136. Классификация ран по степени инфицированности, их различия (асептические, свежеинфицированные, гнойные).

137. Фазы раневого процесса (воспаления, регенерации, образования и реорганизации рубца), их характеристика.

Фаза – воспаления (1 – 5 дней) – гидратации

Период сосудистых изменений: спазм (10-15‘), стойкий парез (> проницаемости сосудистой стенки, замедление кровотока, сгущение крови, тромбирование капилляров, снижение перфузии тканей, гипоксия, протеолиз), экссудация плазмы, миграция лейкоцитов в область раны. Отек и лейкоцитная инфильтрация.

Период очищения раны от некротических тканей: нейтрофильные лейкоциты – фагацитируют микробы, макрофаги выделяют протеолитические ферменты и фагацитируют продукты бактериального распада – лимфоциты осуществляют иммунитет.

Фаза – регенерации (6 – 14 дней)

В ране происходит два основных процесса:

Коллагенизация раны (фибробласты)

Интенсивный рост кровяных и лимфатических сосудов

Коллагенизация раны: миграция фибробластов (клетка соединительной ткани, способные синтезировать коллагеновые и эластические волокна), образуется «первичная фибриновая спайка»

Одновременно происходит реканализация и рост сосудов

Эпителизация раны

Фаза – образования и реорганизация рубца, эпителизация (15-20 дней – до 6 мес.).

Путем:

построения сети из эластичных волокон.

появления поперечных связей между пучками коллагена, что приводит к ретракции (стягиванию) раны и уменьшению её на 30%.

138. Классические типы заживления ран (заживление первичным натяжением, вторичным натяжением, под струпом). Особенности заживления ран вторичным натяжением.

Первич.натяжение:

Условия для заживления:

Отсутствие в ране инфекции.

Плотное соприкосновение краев раны.

Отсутствие гематом, инородных тел в ране и некротических тел.

Удовлетворительное состояние больного.

Вторичное натяжение

Вторичное натяжение представляет собой заживление раны путем выполнения раневого дефекта грануляционной тканью, в связи с чем процесс именуют также «заживлением посредством гранулирования» (sanatio per granulationem).

Заживление вторичным натяжением происходит, если ткани, составляющие стенки раны, нежизнеспособны (большая зона повреждения) или при наличии большого зияющего раневого дефекта. Кроме того, при любом состоянии тканей и любой степени зияния рана заживает вторичным натяжением, если в нее внесены вещества, резко усиливающие раздражение рецепторного аппарата и патогенную импульсацию из раны, а тем более непосредственно вызывающие гибель клеток и тканей в ране. Агентами- такого рода могут быть многие вещества, химически активные или радиоактивные, но особенно часто — продукты жизнедеятельности патогенных микробов, возбудителей раневой инфекции.

Основной особенностью вторичного натяжения является развитие в ране грануляционной ткани. Представляя собой вновь образующуюся молодую соединительную ткань, грануляционная ткань отличается от таковой, которая развивается в ране, заживающей первичным натяжением, следующими признаками (И. К. Есипова, 1964).

1. Грануляции развиваются в условиях открытого дефекта; молодая соединительная ткань при первичном натяжении развивается под струпом и в условиях зашитой раны.

2. Грануляции образуют защитный слой в ране и поддерживают нагноение, а в некоторых условиях способствуют всасыванию гноя; все это не свойственно молодой соединительной ткани при первичном натяжении.

3. Фибриллогенез в обоих процессах совершается при обязательном участии фибробластов, однако при первичном натяжении зона влияния фибробластов обширнее вследствие более благоприятных условий.

4. Различаются и механизмы развития сосудов: при первичном натяжении отмечается аутохтонный механизм — эндотелизация каналов и щелей в сгущающемся фибрине; главным компонентом развития грануляционной ткани является почкование кровеносных капилляров.

Заживление ран при нагноении

1 Фаза –воспаление:

Явления воспаления выражены больше

Очищение раны протекает длительнее

Инвазия микробов, токсинов (интоксикация)

Образуется лейкоцитарный вал

Демаркация, лизис, секвестрация

Образуется раневая полость

2 Фаза – регенерации (грануляции)

Образование грануляции (особый вид соединительной ткани, образуется только при заживлении ран вторичным натяжением

Грануляции образуются при диастазе тканей > 1 см

3 Фаза – образование рубца, эпителизация.

Заживление раны под струпом происходит при небольших повреж­дениях типа поверхностных ссадин кожи, повреждений эпидермиса, потертостей, ожогов и пр. Процесс заживления начинается со свертывания на поверхности по­вреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают с образованием струпа.

Струп выполняет защитную функцию, является своеобразной «био­логической повязкой». Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса, и струп отторгается. Весь процесс занимает обычно 3-7 дней. В заживлении под струпом в основном проявляются биологические осо­бенности эпителия — его способность выстилать живую ткань, ограни­чивая ее от внешней среды.

Струп не следует удалять, если отсутствуют явления воспаления. Если воспаление развивается и под струпом скапливается гнойный экссудат — показана хирургическая обработка раны с удалением струпа.

Заживление под струпом представляет собой особый вид заживления поверхностных ран.