127. Клиника и диагностика рубцовых сужений пищевода (дисфагия, рентгенологическое и эндоскопическое исследование пищевода).

Степени дисфагии:

1 ст. – твердой пищи;

2 ст. – кашецеобразной пищи;

3 ст. – жидкости;

4 ст. – полная непроходимость (афагия).

Клиника и диагностика. различают 3 клинических периода ожога пищевода: острый— во время развития отека, гиперемии, некроза и изъязвления стенок (глотание в этот период крайне болезненно, вызывает страх, больной отказывается от приема пищи); подострый — во время развития грануляций в области ожога (в этот период больной способен питаться «через силу», что сопровождается эзофагодинией, которая постепенно стихает, — ложная ремиссия и сменяется дисфагией); хронический — в период формирования рубцовых стенозов (дисфагия становится постоянной, прогрессирует, сопровождается рвотой, гиперсаливацией, вынужденным голоданием, исхуданием вплоть до алиментарного истощения).

Было подсчитано, что ожоговая стриктура к концу первого месяца наступает у 58% больных, через 2 мес — У 80%, а через 8 мес — у 1%. Таким образом, постоянная дисфагия связана с формированием ожоговой стриктуры спустя 2 мес после ожога пищевода.Дисфагия при неправильной коррекции ожога пищевода остается у 70% больных вследствие развития рубцовых стриктур.

Диагностика ожога пищевода обычно не вызывает трудностей. Для правильного лечения однако необходимо в большинстве случаев рентгенологическое или эндоскопическое исследование. Рентгенологически поверхностные ожоги сопровождаются признаками гиперкинезии пищевода. Эндоскопически выявляются отек и гиперемия слизистой оболочки, поверхностные эрозии и налеты. При глубоких ожогах спустя некоторое время рентгенологически выявляются деформации стенок, ригидность, незначительное супрастенотическое расширение над суженным участком и признаки умеренно выраженного эзофагита. Осторожное эндоскопическое исследование позволяет определить границы ожога, наличие некротического струпа, изъязвления и кровоточивость стенок, рубцевание и грануляции. При развитии хронического коррозивного эзофагита и формировании рубцовых стриктур рентгенологически выявляются трубчатые, кольцевидные, клапанные стенозы пищевода, рубцовые сморщивания, изъязвления, свищи, тракционные хиатальные грыжи, рефлюкс-эзофагиты, а иногда и озлокачествление рубца. Важным отличием раковой стриктуры пищевода от нераковых стенозов служит симптом Тримадо: коническая форма стенок над сужением говорит о доброкачественной, а бокаловидное расширенно — о злокачественной природе поражения. В таких случаях обязательны эндоскопия и биопсия.

128. Лечение рубцовых сужений пищевода (бужирование, стентирование, эзофагопластика).

1.Бужирование:

- ортоградное (слепое, по направителю);

- ретроградное (за нить);

- форсированное (орто- и ретроградное);

2. Стентирование пищевода

3. Шунтирующие пищевод операции

4. Экстирпация пищевода

5. Операции, обеспечивающие зондовое питание (гастро-, еюностомия)

Эзофагопластика:

- тонкокишечная;

- толстокишечная;

- гастропластика.

Оперативное лечение рубцовых сужений:

- гастроэнтероанастомоз;

- гастродуоденоанастомоз;

- резекция желудка;

- экстирпация желудка (тотальная гастрэктомия)