112. Понятие операбильности и резектабильности у больных злокачественными опухолями, хоспис, эйтаназия.

Эйтаназия (эвтаназия) –умышленное ускорение наступления смерти неизлечимого больного с целью прекращения его страданий.

Хо́спис — медицинское учреждение, в котором больные с прогнозируемым неблагоприятным исходом заболевания получают достойный уход. Пациенты хосписов окружены обычными «домашними» вещами, к ним открыт свободный доступ родственникам и друзьям. Медицинский персонал оказывает паллиативную медицинскую помощь: больные могут получать кислород, обезболивающие, зондовое питание и т. п. Минимум врачей и максимум среднего и младшего медицинского персонала. Основная цель пребывания в хосписе — скрасить последние дни жизни, облегчить страдания. Это гуманно и кроме того, выгоднее экономически, чем лечить терминальных пациентов в условиях отделения интенсивной терапии. На постсоветском пространстве эта проблема не решена, так как всё равно требует значительных вложений, получения лицензии на работу с наркотиками и т. п.

Десмургия

113. Повязки, определение, классификация по виду перевязочного материала и назначению.

114. Способы фиксации перевязочного материала мягкими повязками.

115. Общие правила наложения марлевых бинтовых повязок.

116. Основные варианты марлевых бинтовых повязок, основные принципы их наложения.

117. Пластырные повязки, показания к их наложению, недостатки.

Транспортная иммобилизация

118. Транспортная иммобилизация, определение, показания, виды транспортных шин.

119. Основные принципы транспортной иммобилизации.

120. Транспортная иммобилизация при повреждениях шеи.

121. Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника.

122. Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки.

123. Транспортная иммобилизация при повреждениях плечевого пояса.

124. Транспортная иммобилизация при повреждениях верхних конечностей.

125. Транспортная иммобилизация при повреждениях нижних конечностей.

Химические ожоги пищевода и желудка

126. Промывание желудка при отравлении прижигающими жидкостями, противопоказания, техника проведения.

Фазы химических ожогов:

1. Фаза первичного и вторичного некроза тканей:

- непосредственное деструктивное действие химич. вещ-в;

- тромбоз интраорганных сосудов

2. Фаза воспаления и отторжения некротических тканей:

- неспецифическое воспаление вокруг очагов некроза в течение первых трех суток;

- отторжение некротических тканей на 7-14 сутки.

3. Фаза репарации и реорганизации рубцовых изменений:

- репарация с 3 суток с наибольшей выраженностью через 1-2 недели;

- созревание соединительной ткани в течение 6 мес.-1 года

Периоды:

1 период – острый (ранний), до 4 недель

Характеризуется острыми, местными воспалительными изменениями в пищеводе и желудке, явлениями шока и интоксикации

2 период – поздний

Проявляется развитием рубцовых стенозов пищевода и желудка и общими изменениями в организме, вызванными нарушением проходимости указанных органов.

Клинические проявления раннего периода:

1. Боль по ходу пищевода;

2. Многократная рвота с прожилками крови;

3. Саливация;

4. Нарушение проходимости пищевода из-за быстро развивающегося отека его стенки (дисфагия).

Осложнения раннего периода:

1. Шок

2. Интоксикация (при отравлении уксусной эссенцией)

3. ОПН при отравлении уксусной эссенцией из-за развивающегося гемолиза и блокады почечных канальцев продуктами распада эритроцитов

1. Ранние и поздние пищеводные и желудочные кровотечения;

3. Перфорация пищевода и желудка.

Лечение острого периода:

1. Зондовое промывание пищевода и желудка на месте происшествия;

2. Противошоковая и дезинтоксикационная терапия;

3. Профилактика ОПН (спазмолитики, ощелачивание мочи);

4. Питание соответственно степени проходимости пищевода, избегая грубую и острую пищу;

5. Антибактериальная терапия, чтобы не дать развиваться микрофлоре в зоне ожога и тем его углублять;

6. Прием лекарственной смеси (растительное масло или рыбий жир, тетрациклин, преднизолон).

Зондовое промывание желудка:

1. Проводится в первые сутки после отравления, но более эффективно в течение первых 15-30 минут;

2. При бессознательном состояние промывание желудка проводится после интубации трахеи;

3. Предварительно вводятся обезболивающие средства (промедол, фентанил);

4. Используется толстый желудочный зонд;

5. Одномоментно в желудок вводится до 2 литров воды;

6. Используется вода комнатной температуры;

7. Для промывания необходимо до 10 литров воды;

8. Критерием достаточности промывания являются чистые промывные воды, а при отравлении уксусной эссенцией – отсутствие ее запаха .

Противопоказания к промыванию желудка:

1. Перфорация пищевода или желудка или подозрение на нее;

2. Агональное состояние больного

Осложнения позднего периода:

1. Изолированные стенозы пищевода;

2. Изолированные стенозы желудка;

3. Сочетанные стенозы пищевода и желудка;

4. Изолированные стенозы ДПК.

5. Рак пищевода или желудка в области их рубцовых сужений (у 10-15% больных через 15-20 лет после ожога).

1. Алиментарная дистрофия у больных с рубцовыми стенозами;