110. Понятие о абластики и антибластики при оперативном лечении злокачественных опухолей.

Больные с выявленными опухолевыми заболеваниями подлежат хи­рургическому или терапевтическому лечению. Хирургическому лечению подлежат все доброкачественные и многие злокачественные опухоли (рак желудка, обо­дочной кишки, почки). Некоторые больные подлежат комбинированному лече­нию (сочетание принципиально разных методов лечения: телегамматерапия с последующим хирургическим вмешательством; проведение химиотерапии после оперативного удаления опухоли). Комплексным лечением называют способ, при котором используют хирургический, лучевой и лекарственный методы (рак мо­лочной железы, матки, губы, верхней челюсти).

Прежде чем приступить к лечению онкологического больного, необходимо оценить его функциональное состояние, обратив внимание на возраст, сопутст­вующие заболевания, состояние жизненно важных органов.

Главными принципами хирургического лечения злокачественных опухолей являются принципы абластики и антибластики при удалении опухоли в пределах здоровых тканей с регионарными лимфатическими узлами для предупреждения возможного метастазирования.

Абластическая операция возможна во всех случаях carcinoma in situ в 80 % рака I стадии (Т,— Т2N0М0) или при раке II стадии T1N1, Т2N1) с учетом зон ме­тастазирования. Рак III стадии необходимо лечить комбинированными методами, выбирая их сочетание индивидуально для каждого больного.

Под антибластнкой понимают уничтожение опухолевых клеток в ране путем орошения ее антисептиками (этиловый спирт) или различными химиопрепара-тами, использование электроэксцизии и электрокоагуляции, криохирургии (глу­бокое замораживание опухоли, приводящее к ее некрозу и рассасыванию), энер­гии лазера, применение регионарной перфузии, внутривенного введения цитостатических препаратов, интраоперационного применения лучевой терапии.

Противопоказаниями к хирургическому лечению злокачественных опухолей являются массивное (опухоль вышла за пределы регионарного лимфати­ческого барьера) прорастание в соседние органы, преклонный возраст больного, отягчающие сопутствующие заболевания, низкие функциональные показатели.

111. Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения больных, оперированных по поводу злокачественных опухолей.

Необходимые условия:

Удовлетворительное состояние;

Только местный санаторий для общеукрепляющего лечения.

Противопоказания:

Подозрение на рецидив или наличие метастазов;

Выраженные последствия радикального лечения, требующие специальной терапии – лучевое поражение кожи, гипопротеинемия (66,6 г/л), лейкопея (<2,5-3 тыс.), тромбоцитопения (<100 тыс.);

Больные с тяжелыми анатомофункциональ-ными нарушениями после хирургического лечения – свищи, язвы, недержание мочи и кала.

Психоз.

Виды лечения:

Местные нетепловые воздействия вне зоны

расположения излеченного опухолевого очага.

МОЖНО:

УФО в малых размерах;

Диадинамик;

Электростимуляция нервов, мочевого пузыря;

Электросон;

Ультразвук и электрофорез

ЛФК, массаж;

Ванны индифирентные;

Минеральные воды.

Противопоказания:

Грязи, парафин;

Холодный и горячий душ;

Лекарственные ванны;

УВЧ;

Общее УФО, естественные солнечные ванны;

Контрастное изменение климата.