6. Профилактика заражения вирусом иммунодефицита человека и парентеральных гепатитов в, с, д.

ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека, который разрушает естественную систему защиты организма, по-ражая клетки иммунной системы. СПИД /синдром приоб-ретенного иммунодефицита/ - заболевание, развивающееся у людей, заразившихся ВИЧ - инфекцией. Если не приме-нять современных средств лечения, больной СПИДом может всего прожить от 2 до 3 лет. Обычно неопасные заболевания для больного СПИДом представляют угрозу для жизни.

С момента заражения ВИЧ - инфекцией до развития СПИДа может пройти от 7 до 15 лет. В течение этого вре-мени человек не ощущает признаков заболевания, может чувствовать себя хорошо, не подозревая, что в его организме присутствует вирус.

Однако с момента заражения ВИЧ-инфицированный сам становится источником распространения этой инфекции.

Пути передачи ВИЧ- инфекции от больного медработнику:

- повреждение кожи колющими /иглы/ или режущими инструментами /скальпель/ в процессе выполнения операций или манипуляций, или при обработке инструментария после его использования;

- через слизистые оболочки /попадание брызг крови в глаза или рот медработника при выполнении операций, особенно травматологических/;

- контакт с кровью ВИЧ-инфицированного, что возможно при заборе крови на анализы;

- через поврежденные участки кожи медработника /дерматит, трещины, поверхностные раны/ при прямом контакте их с кровью или с биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированного;

Обычно все случаи заражения медработников ВИЧ-инфекцией происходили в результате неосторожных действий, преимущественно из-за повреждения кожных покровов иглой или скальпелем. При соблюдении мер предосторожности этого можно было избежать. Вместе с тем, частота инфицирования ВИЧ в результате случайного укола иглой составляет менее 1%, тогда как риск заражения гепатитом в этих случаях - от 6% до 30%. Риск инфициро-вания ВИЧ через слизистые оболочки почти равен нулю.

Все биологические жидкости ВИЧ-инфицированного следует считать потенциально заразными. Хотя ВИЧ и был выделен из слюны, пота, слез и т.д., доказанных случаев передачи его через эти жидкости не зарегистрировано. Однако через различные выделения пациента могут распространяться другие инфекции поэтому все выделениям пациентов следует дезинфицировать.

Пути передачи ВИЧ - инфекции от медработника пациенту

Случаев передачи ВИЧ - инфекции от медработника пациенту не зарегистрировано. При выполнении профессиональных обязанностей ВИЧ - инфицированный медработник для больного не опасен.

Наличие ВИЧ - инфекции у медработника не является основанием для отстранения его работы, если он справляется со своими профессинальными обязанностями. Однако ему следует неукоснительно соблюдать существующие меры предосторожности для ВИЧ - инфицированных.

Причины ВИЧ - инфицирования пациента

- при переливании Вич-инфицированной крови, ее компонентов и препаратов;

- при трансплантации органов и тканей от ВИЧ - инфицированного донора;

- при донорстве спермы.

Нет опасности ВИЧ – инфицирования

- при проведении искусственного дыхания "изо рта в рот", т.к. вирус находится в слюне в незначительном количестве и достоверных случаев заражения через слюну и при применении указанного метода не отмечено. Если у пациента имеется кровотечение изо рта, то кровь следует удалить промоканием салфеткой или платком, а затем провести искусственное дыхание "изо рта в рот" через другую чистую салфетку;

- при бытовых контактах: участие в гигиенических процедурах больному СПИДом /кормление, купание, одевание и пр./;

- при вакцинации против гепатита В и введении гамма - глобулина плазмы крови. Продукты крови, использующиеся для производства этих препаратов, обрабатываются так, что ВИЧ и гепатита погибают;

- при укусе насекомых о чем свидетельствует отсутствие взаимосвязи между распространенностью ВИЧ - инфекции и малярии.

Методы профилактики ВИЧ – инфицирования

- предупреждение контакта кожи и слизистых оболочек /глаза, нос, рот/ со всеми выделениями пациента /кровью, мочой, слюной, спинномозговой или плевральной жидкостями, выделениями из носа и пр./ поскольку не всегда известно кто из больных ВИЧ - инфицирован, а кто нет. Для этого при уходе за больным, выполнении операций и манипуляций, при которых возможен контакт с кровью или жидкими средами организма больного необходимо надевать перчатки. После выполнения работы руки, не снимая перчаток, тщательно вымыть с мылом, затем снять перчатки и вновь вымыть руки с мылом. Обработать руки антисептиком, если было загрязнение перчаток выделениями больного;

- снятые перчатки повторно не используются из-за возможного загрязнения рук;

- частое применение спирта или других антисептиков для обработки рук может привести к трещинам кожи; чтобы это предупредить, необходимо пользоваться питательными кремами для кожи;

- участки поврежденных кожных покровов у медработников следует закрывать водонепроницаемой повязкой;

- при больших операциях, где возможны брызги крови, следует надевать защитные очки или использовать защитный экран;

- при случайном попадании крови в глаза, их необходимо как можно скорее промыть водой или изотоническим раствором хлорида натрия, или 1% раствором борной кислоты;

- при попадании крови на слизистую носа закапать 1% раствор протаргола, на слизистую рта - прополоскать рот 70% спиртом или 0,5% раствором марганцовокислого калия, или 1% раствором борной кислоты;

- не трогать иглы и не надевать на них защитные колпачки после использования игл до тех пор, пока они не будут дезинфицированы перед утилизацией;

- нельзя сгибать иглы пальцами для придания им нужной формы, т.к. игла может сломаться;

- колющие и режущие изделия нельзя передавать из руки в руку, вначале следует их положить в нейтральную зону, а затем взять из нее;

- одноразовые колющие и режущие изделия после использования необходимо сбрасывать в не прокалываемые контейнеры, сделанные из плотного картона, пластика или металла;

- контейнеры для сбрасывания колющих и режущих изделий следует устанавливать как можно ближе к месту использования этих изделий;

- острые инструменты и иглы для предстерилизационной очистки должны быть отделены от других изделий;

- мытье острых инструментов и игл необходимо проводить в прочных резиновых перчатках с предельной осторожностью, чтобы не ранить кожу рук;

- преимущественно использовать медицинский и лабораторный инструментарий одноразового использования;

- для выполнения любой манипуляции пациенту должен использоваться индивидуальный стерильный инструментарий.

Таким образом, профилактика ВИЧ - инфицирования включает в себя изоляцию выделений и биологических жидкостей каждого пациента, но не самого пациента, а так же предотвращение травм кожи рук режущими и колющими инструментами.

К барьерным методам безопасности, которые обеспечивают физическое препятствие для прохождения вируса, относятся перчатки, халаты, маски и защитные очки. Рабочую одежду необходимо менять регулярно и обязательно после загрязнения кровью или жидкостями организма.

Вирус иммунодефицита является крайне нестойким. Правильная стерилизация всего хирургического инструментария и рабочих материалов имеет существенное значение в профилактике передачи ВИЧ-инфекции. Все вирусы, включая ВИЧ, инактивируются при паровой стерилизации /автоклавирование/ в течение 20 мин. под давлением 100 кПа или при сухожаровой стерилизации в течение 2 ч при температуре 170 гр.С.

Губительно действуют на вирусы и современные антисептики - Лизоформин - 3000, Лизоформин специаль, Клорин, Дезоформ, Трихлороль, Секусепт - Форте, Додосепт, Биотензит и многие другие.

Методы асептики предназначены для профилактики передачи любой инфекции и скрупулезное соблюдение каждого элемента асептики, особенно случайных повреждений кожных покровов во время операции или манипуляций, является лучшей защитой от ВИЧ-инфекции.

ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИРУСОВ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ В, С, Д

Вирус гепатита В /brB/ так же как и ВИЧ переносится кровью, но он более устойчив чем ВИЧ. Принципы предупреждения передачи парентеральных вирусов такие же, как и методы профилактики распространения ВИЧ.