56. Компенсация кровопотери, мероприятия первого и второго этапов.

- До 10 % ОЦК – не компенсируется;

- 10 – 20 % ОЦК – кровезаменители;

- 20 – 30 % ОЦК – 1/3 кровь + 2/3 кровезаменители;

- 30 – 40 % ОЦК – 1/2 кровь + 1/2 кровезаменители;

- > 40 % ОЦК – 2/3 кровь + 1/3 кровезаменители.

нормализация реологических свойств крови и микроциркуляции;

полное возмещение дефицита ОЦК;

устранение дефицита интерстициальной жидкости;

повышение кислородной емкости крови.

СОСТАВ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ СТАБИЛИЗАЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ

реополиглюкин;

солевые растворы;

буферные растворы (лактосол);

красная кровь.

ПОКАЗАТЕЛИ АДЕКВАТНОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ КРОВОПОТЕРИ:

розовая, сухая, теплая кожа;

нормальное АД и ЦВД (5 – 15 мм водян. столба);

диурез 30 – 50 мл/час;

гемоглобин не менее 100 г/л;

гематокрит не менее – 0,30 – 0,35 г/л.

Компенсация кровопотери

Мероприятия в 2 этапа:

1.Коррекция нарушений белкового обмена (плазма, альбумин, протеин).

2.Коррекция постгеморрагической анемии (эритромасса, эритровзвесь, свежемороженые и отмытые эритроциты).

57. Методы гемостаза. Методы временной остановки кровотечения.

58. Техника пальцевого прижатия артерии на протяжении при кровотечениях.

59. Наложение жгута при кровотечениях, показания, правила наложения, возможные осложнения.

60. Временный гемостаз максимальным сгибанием конечности.

61. Временное шунтирование сосуда, показания, техника выполнения.

62. Методы окончательного гемостаза.

63. Гемостатические рассасывающиеся препараты (сухой тромбин, фибринная и желатиновая губка, тахокомб, серджисел).

64. Физические методы остановки кровотечения (электро – и фотокоагуляция, ультразвук).

65. Общий гемостаз, показания, используемые медикаментозные препараты и биологические средства.

Местное обезболивание

66. Местное обезболивание, определение, показания и противопоказания, недостатки и преимущества.

Местное обезболивание (местная анестезия) — это обратимая и намеренно вызванная потеря болевой чувствительности в определенной части тела при полном сохранении сознания. При этом другие виды чувствительности (тактильная, проприорецептивная, холодовая) снижены, но сохранены. Местное обезболивание используется для проведения хирургических манипуляций и небольших операций, а также для лечения болевых синдромов. Небольшие по объему операции и манипуляции;

Лечебные блокады.

Противопоказания:

Непереносимость анестетика;

Психологические заболевания;

Ранний детский возраст;

Длительные травматические операции;

Воспалительные или рубцовые изменения в зоне операции;

Инфицирование тканей в зоне предполагаемой анестезии;

Повышенная кровоточивость тканей;

Отсутствие должного контакта с больным;

Необходимость применения во время операции искусственной вентиляции легких с миорелаксацией;

Категорический отказ больного.

Преимуществами местной анестезии являются сохранение сознания, т.е. возможность контакта с пациентом; отсутствие специальной предоперационной подготовки; простота и доступность выполнения; отсутствие дорогостоящей аппаратуры для выполнения. Относительная безопасность;

Доступность;

Простота выполнения;

Небольшие затраты на оснащение;

Небольшие затраты на подготовку медперсонала;

Больной не нуждается в постоянном послеоперационном наблюдении.

К недостаткам местной анестезии относятся возможные аллергические реакции; психоэмоциональное напряжение пациента при длительных операциях; невозможность использования при обширных и травматичных операциях, когда требуется полная мышечная релаксация (расслабление), и у пациентов с нарушениями функции жизненно важных органов, когда требуются ИВЛ и другие методы зашиты от операционной травмы. Сохранения сознания больного и эмоционального переживания во время операции;

Отсутствие релаксации мышц;

Недостаточное обезболивание в зоне воспалительного процесса и рубцовых тканей.

Специальной подготовки к местной анестезии не требуется. Однако у эмоционально лабильных людей для предупреждения психологического стресса назначают премедикацию за 30 — 40 мин до операции. Для этого вводят препараты седативного (успокаивающего) действия — седуксен, реланиум, нейролептики (гипнотики) — дроперидол, наркотический анальгетик — например, промедолом. Для профилактики аллергических осложнений вводят антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).

Механизм действия местных анестетиков основан на их способности проникать через мембраны клеток, вызывать обратимую «денатурацию» белка клетки, нарушать окислительно-восстановительные реакции в клетке и в результате этого блокировать проведение нервного импульса в центральную нервную систему.

Виды местного обезболивания. Поверхностная;

Инфильтрационная;

Регионарная;

Проводниковая;

Комбинированная анестезия.