Параметры оценки новорожденного (Шкала Апгар)
Симптомы |
Оценка в баллах |
||
0 |
1 |
2 |
|
Частота сердцебиения в 1 мин |
Отсутствуют |
Менее 100 |
Более 100 |
Дыхание |
Отсутствует |
Брадипноэ, нерегулярное |
Нормальное, Громкий крик |
Мышечный тонус |
Конечности свисают |
Некоторое сгибание конечностей |
Активные движения |
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер, раздражение подошв) |
Не реагирует |
Гримаса |
Кашель, чихание, крик |
Окраска кожи |
Генерализованные бледность или цианоз |
Розовая окраска тела и синюшная конечностей (акроцианоз) |
Розовая окраска всего тела и конечностей |
Здоровые дети при рождении оцениваются 10-8 баллов по шкале Апгар.
При средней степени тяжести асфиксии (синей асфиксии) Оценка на 1-й минуте 4-6 баллов, на 5-й 7 баллов.
Тяжелую асфиксию (белая аяфиксия) диагностируют при оценке до 3 баллов включительно через 1 мин.
Лечение. Асфиксия новорожденных – терминальное состояние, выведение из которого требует использования реанимационных принципов – АВС-реанимация:
А – airway – освобождение, поддерживание свободной проходимости воздухоносных путей;
B – breath – дыхание, обеспечение вентиляцией – ИВЛ, вспомогательная (ВИВЛ);
C – cordial, сirculation – восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики.
Этапы и характер реанимационных мероприятий у новорожденных, родившихся в асфиксии (авс-реанимация)
Шаги |
Характер мероприятий и их задачи |
Примечание |
А-ШАГ (1-й этап) Цель освобождение и поддержание свободной проходимости воздухоносных путей |
Отсасывание содсржимою ротоглотки при рождении головы ребенка отделение его от магери и помещение под лучистый источник тепла, обтирание стерильной тептои пепенкои При наличии мекония в околоплодных водах в виде «горохового супа» – интубация, санация Перевязка пуповины после рождения Провести тактильную стимуляцию Оценить дыхание и ЧСС При ЧСС менее 100 переходят ко 2-му этапу Длительность 1-го этапа – 20-25 сек |
При тяжелой асфиксии с брадикардиен сразу интубация и ИВЛ |
В-ШАГ (2-й этап) Цель: обеспечение искусственной (ИВЛ) или вспомогательной (ВВП) вентиляции |
При отсутствии или неэффективности самостоятельного дыхания, генерализованном цианозе начинают вентиляцию с помошыо маски или дыхательного мешка (Амбу). Частота дыхании – 40 в мин. Следить за экскурсиями грудной клетки и растяжением живота. При наркотической депрессии – ввести налорфин (0.01 мг/кг). Через 20 сек от начала ИВЛ определить ЧСС: при частоте менее 100 продолжить вентиляцию: при более 80 уд/мин – переходят к 3-му этапу |
Показания для эндо-тряхеальной интубации и параметры ИВЛ см. в тексте. Большая частота дыхании нужна недоношенным |
С-ШАГ (3-й этап) Цель: восстановление или поддержание гемодинамики, гемо-реологии и коррекция метаболических расстройств |
При ЧСС менее 80 срочно начинают наружный массаж сердца на фоне ИВЛ. При отсутствии эффекта через 30 сек переходят на аппаратную ИВЛ. Оценивать эффективность непрямого массажа сердца нужно по окраске кожи и пульсу на бедренной артерии. Если нет эффекта, вводят адреналин 0.1 мл/кг 0.01% раствора (!) эндотрахеалыю или в пупочную вену. Далее через катетер измеряют ЦВД. По цвету кожи и симптому «белого пятна» оценивают микроциркуляцию; если время 3 сек и более – это признак централизации – гиповолемии. след.. необходимости инфузионной терапии (подробности см. в тексте). При наличии декомпен-сированного ацидоза – коррекция гидрокарбонатом натрия. При данных за постгеморрагическую анемию – гемо-трансфузия. Данные за II–III стадию шока требуют применения допамина в стартовой дозе – 5–10 мкг/кг/мин и глюкокортикоидов. а также контроля гемостаза. Длительность ИВЛ. инфузионной терапии определяется тяжестью состояния, характером осложнений, результатами мониторинга |
Адреналин можно повторить через 5 мин до 3-х раз. Плановую инфузионную терапию оптимально начинать через 40–50 мин после рождения. Необходима рентгенограмма грудной клетки и гематокрит. Темп инфузионной терапии более важен, чем объем! |