36.Виды проб, проводимых перед трансфузией компонентов крови и техника их выполнения

Пробы на индивидуальную совместимость позволяют убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора.

Проводится одна из следующих проб:

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

На планшет наносят 2-3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов ( соотношение эритроцитов и сыворотки 1:10). Перемешивают, и в течение 5 минут наблюдают за ходом реакции. Затем добавляют 1-2 капли физиологического раствора для снятия неспецифической агглютинации. Если после этого на планшете агглютинация отсутствует, кровь совместима по групповым агглютиногенам.

Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина.

В пробирку вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю эритроцитов донора и добавляют 1 каплю 33% раствора полиглюкина. Пробирку вращают в пальцах не менее трех минут. Затем добавляют 2-3мл. физиологического раствора и 2-3 раза перевертывают пробирку, не взбалтывая. Пробирка просматривается на свет. Отсутствие агглютинации свидетельствует о совместимости крови.

Проба на совместимость с применением 10% желатина

В пробирку вносят 1 каплю эритроцитов донора, 2 капли желатина и 2 капли сыворотки реципиента. Пробирку встряхивают и помещают в водяную баню на 15 минут, или в термостат на 30 мин. Температура + 46-48 градусов. По истечении указанного времени в пробирку добавляют 5-8мл. физиологического раствора и двукратно переворачивают. Пробирку просматривают на свету. Отсутствие агглютинации говорит о совместимости крови.

Кроме указанных проб на совместимость, существуют также непрямая проба Кумбса, двухэтапная проба с антиглобулином.

37.Ошибки, опасности и осложнения при переливании крови.

Ошибки при определении группы крови, резус-принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость:

1. Ошибка в расположении реагентов.

2. Температурные условия. Температура в помещении должна быть не ниже 15 градусов ( при более низкой температуре возникает ложная агглютинация - холодовая, «монетные столбики»). Ложная агглютинация исчезает после добавления физиологического раствора.

3. Ошибка в соотношении реагентов и эритроцитов. Агглютинация может быть не замечена.

4. Малая продолжительность наблюдения.

5. Наличие у больного трудноопределимых групп крови. Необходим индивидуальный подбор крови.

Большинство осложнений, возникающих после переливания крови, являются результатами ошибок, допускаемых медицинским персоналом. Ошибки могут быть чисто техническими, допускаемыми в момент переливания, а также возникающими в результате нарушения общих правил и положений по переливанию крови. Наиболее грозным осложнением, возникающим при нарушении техники переливания крови, является воздушная эмболия—закупорка сосудов воздухом, введенным в кровеносное русло больного вместе с кровью. Это осложнение возникает в тех случаях, если при заполнении системы кровью не полностью был вытеснен воздух или неправильно была подсоединена система к стандартной, банке либо флакону (к длинной трубке, длинной игле). Воздух в кровеносный сосуд может попасть в конце переливания крови, если оно производилось под давлением. Введение больших количеств воздуха, что особенно возможно в последнем случае, вызывает тампонаду, паралич сердца и смерть больного. Нарушение техники может повести к закупорке кровяными сгустками сосудов легкого и смерти больного. Это может произойти, если неправильно собрать систему, например подсоединить систему к тубусу ампулы, не имеющему фильтра, при наличии небольших сгустков в консервированной крови. То же может наблюдаться при прочистке тромбированной иглы в момент нахождения ее в просвете вены. Эмболия тромбом может произойти, если переливать кровь в вену, в которой имеются явления тромбофлебита.

Несоблюдение асептики может повести к развитию тяжелых септических заболеваний. При воздушной эмболии и других осложнениях, приводящих к остановке дыхания и сердечной деятельности, требуется немедленное проведение искусственного дыхания (лучше интубационным методом), наружный массаж сердца, введение сердечных средств (кордиамин, атропин, кофеин) и возбуждающих центр дыхания (лобелии, цптптон). При этом необходимо придать больному положение Тренделенбурга (опушенный головной конец операционного стола, кровати) для лучшего кровоснабжения мозга. Вовремя проведенные мероприятия (через 3—5 минут) могут вывести больного из состояния клинической смерти. Во время переливания необходимо тщательно следить за областью венепункции или венесекции, так как иногда при незначительном движении больного возможно прокалывание насквозь стенки вены иглой, что обязательно поведет к образованию подкожной гематомы. Тягчайшие осложнений наблюдаются при переливании несовместимой крови: иногруппной, резуснесовместимой, индивидуально биологически несовместимой, недоброкачественной крови, инфицированной, перегретой или переохлажденной, «старой», у которой уже истекли допустимые сроки хранения и т. д. Подобные ошибки могут приводить к развитию разнообразных осложнений: посттрансфузионного шока, посттранс-фузионных реакций (озноб, повышение температуры, головные боли), сепсиса, анурии, уремии и др. . Педантичное выполнение правил переливания крови гарантирует от ошибок и связанных с ними осложнений. При малейшем ухудшении состояния больного, появлении болей в животе, пояснице, развитии одышки, учащении пульса и др. переливание крови немедленно прекращают. Появление симптомов шока диктует немедленное начало комплексного лечения. Больного тепло укутывают, обкладывают грелками, дают пить крепкий горячий сладкий чай. Рекомендуется как можно раньше произвести переливание од-погруппнон, совместимой резусотрпцательной крови. Значительно улучшает состояние больного введение наркотиков и сердечных средств (!—2% раствор пантопона или морфина по I мл, 0,1% раствор атропина, 5% раствор эфедрина, 10% раствор кофеина, 20% раствор кордиамина или камфары по 2—3 мл), кислородная ингаляция. В тяжелых случаях прибегают к кровопусканию. С целью профилактики возможные . тяжелых осложнении посттрансфузнонного шока (гибель кле- ' ток печени и почек, инфарктов) проводится двусторонняя плранефральная новокашюиая блокада, вливание 50—100 мл 40% раствора глюкозы, введение больших количеств жидкости —до   2—3 л, 5%' раствора   глюкозы, физиологического раствора и др. Несколько иначе развиваются осложнения после переливания несовместимой крови под наркозом: в момент переливания реакции может не быть, а она возникает после окончания наркоза. При этом чаще всего страдают печень и почки. Первыми симптомами осложнения будут: желтуха, резкое уменьшение количества мочи. Выделяющаяся же моча имеет вид мясных помоев. Это грозный симптом, а при наличии сестра должна немедленно поставить в известность врача. Очень часто причиной смерти после перенесенного гемолитического шока являются тяжелые нарушения функций чек, когда они перестают фильтровать мочу. Для улучшении их функции проводят диатермию области почек, операции,  направленные на улучшение кровоснабжения почек. В настоящее время это грозное осложнение стали лечить помощью аппарата «искусственная почка», который, осуществляя удаление азотистых шлаков и мочевины из организма, мал возможным выздоровление этих, ранее безнадежных больных.