Наркология.

Расстройство

Острая алкогольная интоксикация (опьянение)

Хронический алкоголизм

Этиология

Вызывается действием этилового спирта.

Распространённость: от 11 до 44 случаев на 1000 населения в мире. Отношение женского к мужскому 1:6, отмечается тенденция к росту женского.

Причины:

1. Биологические: генетическая предрасположенность, дефицит серотонина и норадреналина, недостаточная способность мозга к окислению альдегидов;

2. Социальные: стресс, семейная дезадаптация, подражание окружающим, снижение экономического и культурного уровня населения.

3. Психологические: стремление с помощью алкоголя улучшить коммуникативность и снизить уровень тревоги.

Клиника

1. Лёгкая степень – в первые минуты – чувство тепла, комфорта, мышечное расслабление, повышение настроения, самоуверенность, хвастливость, ложный оптимизм. Опьяневший человек весел, активен, разговорчив, легко переключается с одной темы на другую. Однако суждения его становятся, неточными, критика к своему состоянию снижается. Концентрация алкоголя в крови – 0,5 – 1,5 %0.

2. Средняя степень – эйфория, усиление двигательного возбуждения, раздражительность, подавленное настроение; речь однообразна, стереотипна, артикуляция смазана; нарушается координация движений и равновесие. Иногда – импульсивные поступки. Возникает перфорационная амнезия. Концентрация алкоголя в крови – 1,5 – 2,5 %0.

3. Тяжёлая степень – расстройство сознания по типу оглушения; движения некоординированы, речь невнятная; иногда – эпилептиформные припадки, непроизвольное мочеотделение, дефекация. Наблюдается полная амнезия периода опьянения. Концентрация алкоголя в крови – 2,5 – 3,0 %0.

4. Смерть - концентрация алкоголя в крови более 5 %0.

Патологическое алкогольное опьянение – возникает после: перенесённых ЧМТ, длительного недосыпания, тяжёлых физических и психических нагрузок. Появляется после приёма 50-100 г алкоголя:

1. Эпилептоидный вариант – сумеречное расстройство сознания: аффекты тревоги, страха, гнева, ярости; агрессивное поведение;

2. Параноидный вариант – преобладание галлюцинаторных расстройств и бредовых идей преследования.

Длится от нескольких минут до нескольких часов и сопровождается полной амнезией.

Характеризуется патологическим влечением к алкоголю, психической и физической зависимостью от него, наличием абстиненции и личностной деградации.

Стадии:

1. Неврастеническая – после многолетнего злоупотребления алкоголем (психическая зависимость): рост толерантности, потеря контроля за дозой, утрата защитного рвотного рефлекса. Изменяется характер опьянения: вместо желаемой эйфории появляется раздражительность, подавленность, перфорационная амнезия; становятся заметны характерологические изменения личности: лживость, хвастливость, болтливость, назойливость; повышается влечение к алкоголю.

2. Наркоманическая – употребление носит систематический характер, независимо от жизненной ситуации, окончательно исчезает количественный контроль за принимаемыми дозами алкоголя. На предельно высоких дозах держится толерантность. Состояние опьянения сопровождается высокой степенью раздражительности, гневливостью, демонстративностью, хвастливостью и в то же время самобичеванием. Выражен абстинентный синдром: яркие соматовегетативные нарушения (тахикардия, артериальная гипертензия, головокружение, головная боль, боли в области сердца), дисфория, тревожная депрессия, нередко с суицидальными мыслями; усиление раздражительности, огрубление эмоций, разрушение морально-этических барьеров, амнезия на отдельные периоды опьянения (перфорационная).

3. Энцефалопатическая - влечение становится непреодолимым, резко падает толерантность. Опьянение наступает от незначительной дозы и сопровождается дисфорией, агрессивностью, лёгким оглушением. Амнезия на весь период опьянения. Абстиненция до 5-7 дней с резкими соматическими и неврологическими нарушениями, судорожными припадками. Приём алкоголя в виде запоев. Начинается личностная деградация с исчезновением эмоциональной привязанности, алкогольным юмором. Снижается активность, ещё больше ухудшается память. Происходит социальная деградация, алкогольная деменция.

Метаболические расстройства: склонность к ожирению или истощению: лицо становится одутловатым, на носу и щеках расширяются мелкие сосуды, во внутренних органах: кардиомиопатии, алкогольный гепатит и цирроз, гастриты, эзофагит, панкреатит, артериальная гипертензия, эндокринные расстройства, алкогольная полинейропатия, снижение половой потенции. У беременных - «алкогольный синдром плода» - повышенная возбудимость, отставание в физическом и психическом развитии, пороки внутренних органов.

Диагностика

1. Клинический метод.

2. Биохимический метод.

3. Метод Мохова – Шинкоренко – при выдыхании воздуха с парами алкоголя в трубку с ватой, пропитанной хромовым ангидридом – вата темнеет.

4. Проба Раппопорта - в течение 1,5 – 2 минут выдыхать воздух в пробирку с дистиллированной водой. Затем к воде добавить несколько капель концентрированной серной кислоты и небольшое количество перманганата калия. При наличии алкоголя раствор обесцвечивается.

ЭЭГ, внешний вид.

Помощь и лечение

Отрезвление – рвота вплоть до исчезновения запаха алкоголя в рвотных массах. Затем дать выпить тёплой воды с добавлением 5-10 капель нашатырного спирта или тёплого молока с мёдом.

Далее – парентерально вводить большие дозы физиологического раствора, глюкозы, витамины группы В, С, а также кордиамина, кофеина, камфоры, лобелина, цититона.

При патологическом опьянении: седуксен, аминазин, галоперидол.

1. Дезинтоксикационная терапия – устранение абстинентных расстройств: введение глюкозы в течение нескольких дней в/в в сочетании с п/к введением инсулина до 10 ЕД; витамины группы В, РР, С, метионин, глютаминовая кислота. Иногда целесообразно в/в введение до 20 мл 30% раствора натрия тиосульфата, п/к вдувание О2, пиротерапия (сульфозин, пирогенал), ноотропные препараты (ноотропил, пирацетам, аминолон). Далее – активное медикаментозное лечение.

2. Условнорефлекторное лечение - выработка рвотного рефлекса на алкоголь. С этой целью дают небольшое количество алкоголя, а затем – различные рвотные средства (апоморфин, эмитин, отвар баранца, чабреца и т. д.). Процедуру повторяют 20-25 раз до закрепления рефлекса.

3. Сенсибилизирующая терапия – формирование повышенной чувствительности организма к алкоголю. Используют антабус (тетурам), метронидазол. Их назначают в порошках или таблетках внутрь. Однако контроль в этом случае затруднён. Кроме того, возможны осложнения: развитие коллаптоидных состояний, судорожных припадков, спазмов коронарных артерий. В этих случаях в/в вводят 20 мл 1% водного раствора метиленовой сини, назначают средства, стимулиру-ющие сердечно-сосудистую и дыхательную систему, обеспечивают подачу О2. С 1955 г. получил распространение метод п/к имплантации дисульфарама (эспераля). При этом в организме создаётся депо данного препарата и поддерживается пролонгированная реакция на алкоголь: % приём алкоголя вызывает тяжёлые соматические расстройства.

Противопоказания к проведению антиалкогольной терапии: сердечно-сосудистая недостаточность, язвенная болезнь, хронический гепатит, колит, туберкулёз, грыжи, беременность, органические поражения ЦНС, возраст старше 50 лет. В этих случаях проводят щадящее лечение никотиновой кислотой (0,1-0,2 г 2-3 раза в сутки). С лечебной целью можно использовать свежий лимонный сок: начинают с 1 лимона и постепенно добавляют по 1-2, доводя общее количество лимонов до 15-20, а затем постепенно уменьшают до 1.

4. Психотерапия – рациональная, гипноз, «кодирование», аутогенная тренировка, групповая, ААА – с 1935г. в США, около 10 лет – в России. Оказывается помощь также созависимым – членам семей, друзьям, сослуживцам и т. д.