12. Укомплектованность врачебных должностей

Число занятых врачебных должностей	х 100%
Число штатных врачебных должностей

13. Обеспеченность детского населения врачебными кадрами

Число физических лиц врачей	х 10000
Численность детского населения

Задача для самостоятельного решения

Детская поликлиника, обслуживающая район со средне­годовой численностью детского населения 18 000 человек, в том числе 1800 до года жизни, в своем составе имеет 22 педи­атрических участка.

На 1 января текущего года 2000 детей достиг­ли 1-го года жизни, из их числа:

• 1600 — вакцинированы АКДС - вакциной;

• 1900 — вакцинированы против полиомиелита.

Двух лет жизни достигло 2200 детей, из их числа:

• 1760 — вакцинировано против кори;

• 1540 — против эпидемического паротита.

Число детей ни разу не болевших:

• на первом году жизни — 950,

• на втором — 580.

Регулярно наблюдалось у участкового педиатра 1800 де­тей 1-го года жизни. За год поликлиникой зарегистрировано 30 000 первичных обращений по поводу заболеваний, в том числе 4200 — у детей 1-го года жизни.

Среди заболеваний детей 1-го года жизни:

• 2100 случаев — болезни органов дыхания;

• 700 — болезни нервной системы;

• 200 — инфекционные болезни;

• 150 — болезни органов пищеварения.

По направлению поликлиники за год было госпитализировано 2500 детей, в 300 случаях наблюдалось расхождение диагнозов поликлиники и стационара.

Рассчитайте и проанализируйте показатели работы дет­ской поликлиники.

1.9 Контрольные вопросы

1. Какие лечебно-профилактические учреждения осуществляют амбулаторно-поликлиническое обслуживание детей?

2. Назовите структуру детской поликлиники.

3. В чем состоят принципиальные различия в структурах детской поликлиники и поликлиники для взрослых?

4. Назовите принципы работы и задачи детской поликлиники.

5. Перечислите основные элементы деятельности участкового врача-педиатра.

6. Назовите основные обязанности участковой медицинской сестры детской поликлиники.

7. Организация профилактического наблюдения за детьми на педиатрическом участке.

8. Какие контингенты детей должны находиться под диспансерным наблюдением?

9. Какие основные показатели деятельности детской поликлиники?

10. Перечислите учетные и отчетные формы детской поликлиники.

2. Организация работы стационара детской больницы

В стране развернута широкая сеть лечебно-профилактических уч­реждений, оказывающих стационарную помощь детям. В структуре коечного фонда преобладают общепедиатрические койки.

Детские стационары могут быть объединенными (с детской поликлиникой) и необъединенными, по профилю — многопрофильными и специализированными.

2.1 Основными задачами стационара объединенной дет­ской больницы являются:

• оказание детям стационарной квалифицированной лечебной помощи

• внедрение в практику детского здравоохранения современных методов профилактики, диагностики и лечения больных на основе достижений медицинской науки и техники, а также передового опыта работы детских лечебно-профилактических учреждении и элемен­тов научной организации труда

• развитие и совершенствование организационных форм и методов работы учреждения, повышение качества и культуры лечебно-профилактической помощи детям.

2.2 Структура детской больницы. Категория и профиль деткой больницы определяют ее структуру. В состав стационара любой детской больницы должны входить: приемное отделение клинические отделения лечебно-диагностическое отделение или соответствующие кабинеты и лаборатории патологоанатомическое отделение вспомогательные подразделения (аптека, пищеблок, кабинет медицинской статистики, архив, ЛХЧ, библиотека). В крупных городах отельные больничные службы могут быть централизованы. Так, например, патологоанатомическое отделение, некоторые виды лабораторий, стерилизационные могут создаваться не при каждой больнице, а при одной из них.

Штаты стационара детской больницы устанавливаются в соот­ветствии с действующими штатными нормативами.

Больные дети поступают в стационар детской больницы по на­правлению врачей детских поликлиник, станций скорой и неотлож­ной помощи и детских учреждении.

Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии следующих документов:

1. Направление.

2. Подробная выписка из истории развития ребенка о начале за­болевания, лечении и проведенных анализах в условиях поликлини­ки. Кроме того, должны быть сведения о развитии ребенка, обо всех перенесенных соматических и инфекционных заболеваниях.

3. Справка об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными дома, в детских учреждениях и в школе (срок действия — 24 часа).

4. Справка о проведенных прививках.

Приемное отделение стационара детской больницы должно быть боксировано. Наиболее удобными для работы являются индивидуальные боксы Мельцера-Соколова, которые включают в себя предбоксник, палату, санитарный узел, шлюз для персонала. В небольших больницах при отсутствии боксов для приема детей должно быть предусмотрено не менее 2-3-х изолированных смотровых кабинетов и 1-2 санпропускников.

Для оказания неотложной помощи ребенку в приемном отделе­нии должен быть постоянный набор необходимых медикаментов и средств первой помощи. При приемном отделении организуются па­латы интенсивной терапии и временной изоляции больных.

Врачи приемного отделения работают в тесном контакте с врачами-специалистами отделений больницы. В приемном отделении ведется журнал приема детей на госпитализацию и журнал отказов в госпитализации, имеются сведения от старших сестер отделений о количестве свободных мест по отделениям. При отсутствии стола справок через приемное отделение родители получают сведения о состоянии здоровья ребенка. Направляя ребенка в отделение, персонал приемного покоя предупреждает палатную сестру о поступлении ребенка, и информирует ее о состоянии и поведении его во время приема.

Отделения (палаты) стационара формируются по возрасту, полу и характеру заболеваний. В зависимости от возраста выделяют сле­дующие отделения (палаты): для недоношенных, для новорожденных, для детей грудного возраста, для детей младшего возраста, для детей старшего возраста. По характеру заболеваний отделения (палаты) могут быть: педиатрические общие, хирургические, инфекционные и другие узкопрофильные отделения (палаты).

Оборудование палат и оснащение отделений зависит от их про­филя и диктуется спецификой работы и необходимостью создания наиболее благоприятных условий для лечения детей и выполнения персоналом служебных обязанностей.

Организация отделения для детей дошкольного и школьного возрастов имеет ряд особенностей. В этих отделениях палаты должны быть небольшие — с числом коек не свыше 4. Целесообразно иметь застекленные перегородки между палатами для того, чтобы персо­нал мог наблюдать за состоянием детей и их поведением.

Важной особенностью организации работы этих отделений явля­ется необходимость проведения там воспитательной работы с детьми. Для этой цели в детских больницах устанавливаются специальные дол­жности педагогов-воспитателей. С больными, которые лечатся в стационаре длительное время, проводится также и учебная работа. В от­делении должны быть предусмотрены игровые комнаты, веранды или прогулочные комнаты, хорошо оборудованный участок для прогулок на территории больницы. Отделения должны быть обеспечены игруш­ками, играми, книгами, материалами для вырезания, рисования, леп­ки, изготовления самодельных игрушек. Организация досуга детей в стационаре особенно важна в вечерние часы. Ручной труд, лепка, ри­сование, чтение вслух, проводимые в конце больничного дня, улучша­ют настроение детей и способствуют спокойному сну. Немаловажная роль в правильной организации досуга детей принадлежит палатным медицинским сестрам. Необходимо предусмотреть возможность пре­бывания в стационаре вместе с ребенком матери.

В комплексе лечебных мероприятий большое значение имеет пра­вильно организованное питание детей. Для этого дети грудного воз­раста госпитализируются с матерями или обеспечиваются грудным донорским молоком. Все другие продукты питания дети первого года жизни получают с детской молочной кухни. Детям старше года пи­тание организуется на пищеблоке больницы соответственно возрас­ту и с соблюдением денежных и натуральных норм.

Возглавляет работу детского отделения стационара заведующий. На должность заведующего отделением детской больницы назначается квалифицированный врач, имеющий опыт работы по соответствующей специальности. Заведующий отделением подчиняется главному врачу больницы и заместителю главного врача по медицинской части. В повседневной работе он руководствуется положением о детской больнице, о своих функциональных обязанностях и другими. Официальными документами, а также указаниями и распоряжениями вышестоящих органов здравоохранения.

Заведующий отделением осуществляет непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала отделения и несет полную ответственность за качество и культуру медицинской помощи больным детям.

В соответствии с задачами детской больницы заведующий отделением стационара:

• Организует и обеспечивает своевременное обследование и лечение больных на уровне современных достижений медицинской науки и практики.

• Проводит систематический контроль за работой ординаторов отделения по вопросам диагностики, лечения и его эффективности, а также качества ведения историй болезни.

• Проводит ежедневный утренний обход больных совместно с ординатором и средним медицинским персоналом, проводит осмотр вновь поступивших и наиболее тяжелых больных.

• Разбирает с ординаторами своего отделения все случаи, представляющие затруднение в диагностике и лечении, случаи расхождения диагнозов поликлинических с больничными и больничных с патолого-анатомическими, а также все случаи смерти детей в отделении.

• Решает вопросы приема и выписки больных своего отделения, проверяет и подписывает вместе с лечащим врачом «Карты стацио­нарного больного» с занесенными в них эпикризами при выписке или переводе больных из отделения.

• Проверяет правильность и обоснованность выдачи больничных листов матерям, госпитализированным вместе с больными детьми.

• В необходимых случаях созывает консилиум с участием врачей-специалистов и лично присутствует на нем.

• Разрабатывает и обеспечивает выполнение режима дня для боль­ных отделения и матерей, госпитализированных с детьми, обеспечи­вает выполнение воспитательной и педагогической работы с деть­ми, правильную организацию вскармливания, лечебного питания, а также решает вопрос о допуске матерей к уходу за детьми.

• Принимает необходимые меры к профилактике внутрибольничных инфекций.

При выявлении в отделении инфекционного заболевания:

• Осуществляет немедленную изоляцию больных и совместно с врачом-эпидемиологом решает вопрос о наложении карантина и размещения больных, бывших в контакте.

• Обеспечивает необходимые условия приема вновь по­ступивших больных, не допуская отказа в госпитализации тяже­лобольным детям в связи с карантином.

• Докладывает главному врачу или его заместителю по ме­дицинской части о всех случаях внутрибольничных инфекций в его отделении.

• Контролирует заполнение «Экстренных извещений...», де­тально выясняет все обстоятельства, способствующие возник­новению внутрибольничной инфекции.

• Систематически проводит работу по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала своего отделения.

• Проводит работу с коллективом отделения по воспитанию вни­мательного и чуткого отношения к детям и родителям.

• Немедленно доводит до сведения главного врача о всех чрез­вычайных происшествиях (внезапная смерть, несчастные случаи и т. п.) в отделении и о принятых им мерах.

• Обеспечивает надлежащее ведение всей медицинской докумен­тации в отделении, лично изучает и анализирует качественные показатели, представляет отчеты о деятельности отделения в установленные сроки.

• Организует санитарно-просветительную работу с детьми старшего возраста и матерями, госпитализированными с больными детьми: разрабатывает и представляет на утверждение главною врача больницы план и тематику групповых и индивидуальных бесед.

• Несет ответственность за правильное хранение, учет и выдачу ядовитых и сильнодействующих лекарств в своем отделении.

• Отвечает за надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещений отделения, одежды и белья больных и госпитализированных матерей, а также соблюдение личной гигиены медицинским пер­соналом и больными отделения.

• Участвует в производственных совещаниях.