1.2 Структура детской поликлиники

Структура детской поликлиники строится в соответствии с поставленными перед ней задачами и включает:

• фильтр с определенным входом и изоляторы с боксами

• регистратура

• отделение (кабинеты) педиатрической и узкоспециализированной помощи

• кабинет доврачебного приема

• кабинет по профилактической работе с детьми (кабинет здорового ребенка)

• отделение (кабинеты) лечебно-диагностической помощи (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный, прививочный и др.)

• отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях (дошкольно-школьное отделение)

• отделение (кабинет) восстановительного лечения (реабилитации)

• отделение (кабинет) медико-социальной помощи

• кабинет статистики

• административно-хозяйственная часть, гардероб, холлы для ожидания и др.вспомогательные помещения

Фильтр предназначен для выделения из общего потока детей с подозрением на инфекционные болезни или для оказания экстренной помощи. На фильтре работает опытная медицинская сестра или фельдшер, которые оценивают состояние здоровья ребенка, в случае необходимости экстренно извещают дежурного врача или участкового врача о тяжелобольных. Дети, подозрительные на наличие острых заболеваний и особенно инфекционного характера, изолируются в боксы, где их осматривает специально выделенный врач. После врачебного осмотра через отдельный выход ребенок отправляется домой или в стационар (при наличии инфекционного заболевания – соответствующим транспортом дезостанции). Бокс, в котором принимался больной инфекционным заболеванием, подлежит тщательной дезинфекции и проветриванию. На больного инфекционным заболеванием заполняется экстренное извещение (форма 058/у), которое должно быть направлено в ЦГСЭН не позднее 12 часов от выявления (подозрения) заболевания.

Основным структурным подразделением по организации приема больных детей и поликлиники и на дому является регистратура. В задачи регистратуры входит:

• организация предварительной и неотложной записи больных на прием к врачу как при непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону (с учетом первичных, повторных, активных, срочных вызовов)

• правильное ведение и хранение картотеки поликлиники, подбор и доставка медицинской документации в кабинеты врачей

• регистрация медицинских документов: листков нетрудоспособности, справок, направлений и др.

• информация для пациентов о режиме работы всех подразделений поликлиники, расписание работы врачей всех специальностей (в том числе организация стендовой информации)

• организация наглядной информации в профилактических приемах детей раннего возраста и диспансерных приемах, правилах выдачи больничных листов и справок по уходу за больным ребенком, оформление документации на ребенка при устройстве в детские дошкольные учреждения, школу

Отдельным объявлением должны быть вывешены правила вызова врача на дом (в случае острого инфекционного заболевания или подозрения на него, при наличии контракта с инфекционными больными, при ухудшении состоянии ребенка, при первичном заболевании, к детям, выписанным из больницы).

В регистратуре должны быть папки на участковых врачей с листами самозаписи для родителей на определенный день. Соответственно заполненным листкам самозаписи регистраторы ежедневно производят подборку историй развития ребенка (уч.ф. №112/у) из соответствующих картотек. Вызовы врача на дом (по телефону или самозаписи) должны быть внесены в книгу записи (уч.ф. №031/у) с указанием даты и часа поступления вызова. В случаях тяжелого состояния ребенка принимающий вызовы должен немедленно сообщать участковому врачу или заведующему отделением или поликлиникой (в случае отсутствия в поликлинике врача).

Кабинет доврачебного приема располагается поблизости от регистратуры и работает в одну или две смены. Основными задачами кабинета доврачебного приема являются:

• оформление выписки из индивидуальных карт развития ребенка и направлений на различные исследования

• внесение в индивидуальные карты результатов лабораторных, функционально-диагностических и других исследований

• заполнение паспортной части санаторно-курортных карт, справок при отъезде в пионерские лагеря

• проведение антропометрии, термометрии, измерение артериального давления перед осмотром педиатра

• выдача справок об эпидемиологической обстановке по месту жительства

Благодаря работе кабинета доврачебной помощи сокращается время пребывания в поликлинике родителей с детьми, разгружается педиатрический прием за счет уменьшения посещений, связанных с оформлением документации

Кабинет здорового ребенка предназначен для осуществления профилактической работы со здоровыми детьми раннего возраста. В составе детской поликлиники организуется кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка). В кабинете здорового ребенка работает фельдшер или медицинская сестра, прошедшие подготовку по профилактической работе с детьми и санитарно-просветительной работе с населением.

Руководство работой кабинета осуществляет заведующий одним из педиатрических отделений. Медицинский персонал кабинета здорового ребенка работает под контролем главной (старшей) медицинской сестры детской городской поликлиники. Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:

• пропаганда здорового образа жизни в семье

• обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка (режим, питание, физическое воспитание, закаливание, уход и др.)

• санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка.

В этих целях медицинский персонал кабинета здорового ребенка:

• оказывает помощь участковым врачам – педиатрам в проведении организуемых в кабинете занятий школ молодых матерей, отцов

• проводит индивидуальные и коллективные беседы с родителями детей раннего возраста, выдает им памятки и методическую литературу по вопросам охраны здоровья ребенка

• обучает родителей методике ухода за детьми, организации режима дня, возрастным комплексам массажа, гимнастики, проведению закаливающих процедур, технологии приготовления детского питания, правилам введения докорма и прикорма

• проводит работу по профилактике рахита у детей, выдает витамин «Д» на дом, или выдает его в кабинете, ставит пробу Сулковича по назначению врача, организует кварцевание детей

• совместно с участковым педиатром и участковой медицинской сестрой проводит индивидуальную подготовку детей к поступлению в детское дошкольное учреждение

• обучает участковых медицинских сестер вопросам профилактической работы с детьми, методике массажа, гимнастики, закаливающих процедур и др.

• сообщает участковым врачам-педиатрам и медицинским сестрам о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках, допускаемых родителями в уходе за детьми

• осуществляет связь с центром здоровья для изучения и распространения новых материалов по вопросам развития и воспитанию здорового ребенка

• комплектует материалы для оформления кабинета, соответствующую санитарно-просветительную литературу, таблицы, плакаты, пособия, памятки, выставки по основным вопросам профилактической работы со здоровыми детьми

• ведет необходимую рабочую документацию и учет инструктивно-методических материалов по развитию и воспитанию детей раннего возраста

Кабинет здорового ребенка должен быть обеспечен методическими материалами и наглядными пособиями по основным вопросам развития и воспитания здорового ребенка профилактика заболеваний. Педиатрические кабинеты предназначены для приема детей участковыми врачами-педиатрами.

Наряду с участковой службой, в детской поликлинике организована широкая специализированная помощь, являющаяся составной частью единой цепочки: поликлиника-стационар-санаторий.

С учетом распространенности заболеваний специализированная помощь может быть представлена в виде:

• специализированных кабинетов поликлиники

• районных и межрайонных специализированных диспансеров.

В крупных городах создаются специализированные центры, в состав которых входят амбулаторное звено (консультативный поликлинический прием), специализированный стационар, специализированный санаторий.

В зависимости от мощности поликлиники объем представленной в ней специализированной помощи может быть различным. Исходя из распространенности отдельных видов патологии, обычно в поликлинике бывает организован прием врачей следующих узких специальностей: ЛОР, хирург, окулист, невропатолог. Врачи более узких специальностей: урологи-нефрологи, ортопеды, эндокринологи, врачи функциональной диагностики и другие представлены районными (в крупных городах) и межрайонными специалистами.

Специализированные кабинеты поликлиник должны быть оснащены современной аппаратурой для проведения диагностических и лечебных мероприятий. Основной задачей врачей узких специальностей является организация и проведение лечебной и профилактической работы с детьми. С этой целью врач:

• проводит прием детей с отклонениями в состоянии и профилактические осмотры согласно утвержденному администрацией графику

• оказывает необходимую консультативную и лечебную помощь заболевшим на дому

• берет под диспансерное наблюдение детей с длительными заболеваниями и обеспечивает их систематическое наблюдение и лечение до снятия с учета по медицинским показаниям, изучает эффективность диспансеризации и лечения

• проводит санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике заболеваний

• систематически повышает свою квалификацию, участвуя в работе по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по своей специальности

• внедряет в практику работы новейшие методики и схемы диагностики и лечения

• ведет медицинскую документацию

• составляет заявки на необходимую медицинскую аппаратуру, медикаменты, инструментарий и оборудование

Врач узкой специальности работает в тесном контакте с другими врачами детской поликлиники, участвует в оздоровлении детей в школах и дошкольных учреждениях.

Для проведения диспансеризации детей и лечения острых больных врачи узких специальностей детских поликлиник, как правило, закрепляются за определенными педиатрическими участками, образовательными учреждениями, расположенными на этих участках. Это позволяет специалисту детской поликлиники в течение ряда лет наблюдать за одними и теми же контингентами детей.

Отделение восстановительного лечения предназначено для проведения комплекса оздоровительных и лечебно-восстановительных мероприятий детям с последствиями заболеваний органов дыхания, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, ЛОР-патологией и других. В состав отделения восстановительного лечения входят кабинеты физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, иглорефлексотерапии и др. Основной задачей этого отделения является проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий восстановительного лечения с учетом характера, степени и тяжести заболевания, возраста и индивидуальных особенностей ребенка.

Отделение восстановительного лечения обязано:

• отбирать для проведения комплексной терапии детей, направленных другими лечебно-профилактическими учреждениями района обслуживания

• проводить восстановительное лечение на современном уровне

• направлять больных с учетом показаний в стационары ЛПУ для продолжения лечения

• осваивать и внедрять новые современные методы восстановительного лечения

• проводить мероприятия по повышению квалификации мед. персонала

• оказывать консультативную помощь врачам других отделений по вопросам восстановительного лечения

• вести учетно-отчетную документацию.

Дошкольно-школьное отделение организуется при детской поликлинике для оказания лечебно-профилактической помощи детям в детских дошкольных учреждениях, школах, спортивно-юношеских организациях. Функции ДШО:

• Руководство всей лечебно-профилактической работой в детских дошкольных учреждениях и школах

• Организация плановой диспансеризации детей

• Анализ и оценка ежегодных медицинских осмотров детей дошкольного возраста и школьников

• Организация оздоровительных мероприятий и оценка их эффективности

• Контроль за режимом, организацией питания в детских учреждениях

• Контроль и методическая помощь в организации работы по физическому воспитанию

• Медицинский контроль за детьми, занимающимися спортом

• Участие в комплектовании медицинским персоналом дошкольных учреждений и школ

• Организация гигиенического обучения и воспитания родителей, воспитателей, педагогов, технического персонала

• Анализ деятельности медицинского персонала ДШО, школ и детских учреждений

• Планирование работы ДШО

• Заведующий ДШО руководит всей организацией мероприятий по улучшению медицинской помощи организованным детям, согласовывает с главным врачом поликлиники вопросы диспансеризации, осмотра врачами-специалистами, комплектования штатов медицинских работников для сезонных пионерских лагерей (особенно санаторных смен) и др.

В соответствии с приказом МЗ РФ №154 от 05.05.99 в структуру детских поликлиник включены: отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях и отделение медико-социальной помощи.

Отделение организации медицинской помощи детям и подросткам в образовательных учреждениях:

• обеспечивает организацию медицинской помощи и профилактической работы среди детей и подростков в образовательных учреждениях общего и коррекционного типа, интернатов и учреждений начального и среднего профессионального образования

• осуществляет взаимодействие с военкоматами по постановке подростков на первичный воинский учет и подготовку к призыву в армию

• обеспечивает работу по врачебно-профессиональному консультированию и профориентации

В отделение могут вводиться должности врачей-терапевтов подростковых.

Отделение медико-социальной помощи осуществляет медико-психо­логи­ческую помощь, гигиеническое воспитание и правовую помощь. Возглавляет работу заведующий отделением. В состав отделения могут быть введены следующие должности:

• психолог (медицинский психолог)

• врач-педиатр

• врач-терапевт (подростковый)

• социальный работник

К решению задач в области охраны репродуцированного здоровья, консультирования по профилактике ЗПП, нежелательной беременности и др. привлекаются врачи:

• акушер-гинеколог

• уролог или иной специалист

В области правовой помощи:

• юрисконсульт.

Отделение функционирует на основе преемственности и взаимосвязи с подразделениями детского АПУ, территориальными ЛПУ, органами и учреждениями социальной защиты населения, общественными и иными организациями. Отделение ведет учет и представляет отчет о своей деятельности в установленном порядке. Основными задачами отделения медико-социальной помощи являются:

• медико-социальный патронаж в семьи, выявление в них лиц, имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медико-социальной защите и поддержке

• оказание медико-психологической помощи на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности, в т.ч. и путем анонимного приема

• осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья девочек (девушек и мальчиков) юношей

• гигиеническое (включая половое) воспитание

• обеспечение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни

• ориентация на здоровую семью

• индивидуальная и групповая санитарно-просветительная работа

• пропаганда мер профилактики, направленных на формирование потребности в здоровом образе жизни и ориентирующих молодых людей и их родителей на осознание вреда «рисковых» или так называемых «саморазрушающих» форм поведения для здоровья и развития (табакокурение, зло­употреб­ление алкоголем, наркомания, токсикомания, ранняя сексуальная актив­ность, правонарушение несовершеннолетних, бродяжничество и т.п.)

• оказание индивидуальной или опосредованной социально-правовой помощи детям, подросткам, семье по защите их прав и законных интересов в соответствии с действующим законодательством

• анализ с применением анкетного опроса и других методов потребности обслуживаемого детско-подросткового контингента и их семей в конкретных видах медико-социальной помощи

Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения работает в соответствии с приказом Минздравмедпрома России от 13.01.95 №5 «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности».

В соответствии с действующим нормативом в детской поликлини­ке работают:

I. Врачебный персонал (на 10 тысяч детей):

• врач-педиатр (участковый) – 12,5 должности

• врачи узких специальностей – 4,64 должности.

II. Врачи детских учреждений:

• детские ясли – врач-педиатр на 180-200 детей

• детский сад – врач-педиатр на 600 детей

• школа – врач-педиатр на 2000 учащихся.

III. Зав. педиатрическим отделением:

• при наличии в штате отделения 6,5 должности врачей – всего 0,5 должности

• при наличии более 9 указанных должностей – одна ставка.

IV. Средний медицинский персонал:

• должности участковых медсестер – 1,5 должности на каждую должность врача-педиатра

• медсестры по профилактической работе со здоровыми детьми: в поликлинике, обслуживающей до 10 тыс. детей – 1 должность, свы­ше 10 тыс. детей – 2 должности.

Весь район деятельности детской поликлиники делится на педиатрические участки. Общее количество детей на врачебном участке (в возрасте до 17 лет включительно) не должно превышать 800. На каждый педиатрический участок предусмотрена 1 должность участкового врача-педиатра и 1,5 должности патронажной (участковой) медицинской сестры.

Каждые 8 педиатрических участков объединены в педиатрическое отделение во главе с заведующим. Во главе самостоятельной детской поликлиники стоит главный врач, во главе поликлинического отделения объединенной больни­цы — заведующий отделением. На должность главного врача детской городской поликлиники назначают врача, имеющего опыт лечебной и организационной ра­боты.