1.Заикание: причины, механизмы, виды, симптоматика.

Заикание -нарушение темпа, ритма и плавности устной речи, обусловленное судорожным состоянием мышц речевого аппарата.

Выделяют 2 фактора: - предрасполагающие, - производящие. К предрасполагающим причинам относят: 1)определённый возраст ребёнка (от 2 до 6 лет),т.к. формир-ся в дошк-ом возрасте координаторные мех-мы речевой деятельности находятся в стадии интенсивного формирования.Любая функц-ая система, находящаяся в стадии интенсивного развития явл-ся избирательно ранимой под влиянием вредоносных факторов. 2) Состояние ЦНС. Нередко при возникновении заикиния отмеч-ся органическое поражение мозга во внутриутробном, пренатальном и постнатальном периода развития. Эти причины вызывают различные патологические сдвигы в соматической и психической сферах, приводят к задержке речевого развития и к речевым расстройствам,что способствует к развитию заикания. 3) наследственный фактор. Он обусловлен генетической передачей некоторых особенностей ВНД — повышенной возбудимостью, ускоренного темпа общих движений и речи, т.е передаётся определённая слабость центральных речевых мех-мов, которые повышенно подвержены воздействию факторов риска. 4)Функциональная ассиметрия мозга. Есть указания на то,что заикание нередко возникает при переучивании леворукости на правоворукость. По мнению Хватцева при преучивании левшей не только перестраиваются и наруш-ся связи и соотношения м/у полушариями мозга, но и ухудшается состояние правого полушария,в котором расположены у левши ведущие центры речи. 5) Особенности протекания реч-го онтогенеза. В период интенсивного формирования речи для многих детей хар-но появление физиологических интераций(повторение),дети( от 2 до 5 л) могут повторять или растягивать отдел-е звуки, слоги, слова иногда вставляют эмволы( лишние звуки и слова ,кот-е не несут лексич-ой и эмоц-ой нагрузки). Дополнительная речевая нагрузка в этом возрасте,эмоц-ые нагрузки могут провоцировать заикание. 6) Половой деморфизм. У мальчиков заикание встреч-ся в 4 раза чаще,чем у девочек. К производящим причинам относя психические травмы, кот-е могут храническими и острыми. Хроническая психич. Травма — длительные отрицательные эмоции в виде стойких психич-х напряжений или неразрешённых постоянно закрепляющ-ся конфл-х ситуаций. Омтрая психич-я травма — сильный, внезапный, в основном, однократный психич-й шок,вызванный аффект-ой (эмоц-ой) реакцией. Эта реакция испуга или страха.

В настоящее время условно выделяют 2 группы симптомов,находящ-ся в тесной взаимосвязи. Биологич-е (физиологич-е) и социальные (психологич-е). К физиологич-им симпт-м относятся речевые судороги, наруш-е ЦНС и физич-го здоровья, общей и речевой моторики. К психологич-м -феномен фиксированности на дефекте, логофобии, уловки и др-е психологич. особенности. Основным симптомом заик-я явл-ся, возникающие в проц-се устн.речи или при попытке её начать, речевые судороги. Принято выделять 2 осн-х типа речевых судорог: тонические и клонические. Тонические реч-е судороги проявляются в виде носильственного резкого повышения тонуса мышц, захватывающего сразу неск-ко мышечных групп (языка,губ и т д.). Отмеч-ся большое напряжение в лице заик-ся ( рот приоткрыт или наоборот губы плотно сомкнуты), общая скованность всего тела (напряж-ть мышц плеч-го пояса).В речи набл-ся длительная пауза, остановка (с.....тол). Клонические реч-е судороги проявл-ся в виде насильственного многократного ритмичного сокращения мышц реч-го аппарата. При этом в речи набл-ся повторение зв-в и слогов (сссссстол, папапарта). Обычно определяют смешанный тип судорог, когда тонич-е и клонич-е с-ги набл-ся у одного заикающ-ся (тоно-клонич-ие судороги, клоно-тонич-е судороги, по преобладающему типу судорог).

В современной логопедии существует 3 точки зрения на мех-м заикания: 1-я сформировалась в 19в. медец-ми работниками, а в практич-ой деят-ти поддерживали педагоги (она наз-сь медико-педаг-ой т.зр-я)- эта т. зр-я постепенно уточнялась и появилось назв-е в 20в. Патофизиологоический подход. С позиции этотго подхода заикание рассматр-сь как функциональное расстройство речи, кот-е внешне выраж-ся в судорогах мышц в тех или иных органов в момент речи. Этот подход опирается на учении Павлова о физиологии ВНД, по его учению в коре гол-го мозга протекают 2 процесса: возбуждение и торможение. С позиции этого подхода в основе заикания лежит нарушение деят-ти ЦНС, высших нервных процессов, которые участвовали в регуляции реч-х мех-мов, при этом отсутствует повреждение вещ-ва нервной ткани, т.е нар-ие явл-ся функциональным и проявл-ся на фоне невротич-го состояния и заикание явл-ся обратимым. Основатели корр-ой работы по данному подходу врач Сикорский, Кварцев, Рао, Рождественская, Селевёрстов, Волкова. В этом подходе сущ-ет т.зр-я, что заикание м/т носить и органический характер и набл-ся в результате органич-х заболеваний ЦНС (т.зр-я В.М. Шкловского). 2-я т.зр-я — психологич-я т.зр-я сформир-сь в 60 годы 20 века. Основатель Р.Е. Левина. Даёт теоретич-ое обоснование этой т .зр-я, её поддерживают сотрудники НИИ дефектологии: Чевелёва, Перова, Ястребева, Шокурова. Левина трактует заикание как расстройство речи с преимущественным нар-ем коммуник-ой функции. Всю патологию она рассматривает с позиции Выготского по речевому выссказыванию (мотив, замысел, внутренние ф-мы речи (планирование),внешние формы речи, кот-е осущ-ся по средствам реч-х средств (фонетика, грамматика, лексика).Левина считае,что у заик-ся сформированы средства общения, но нет коммуник-ых умений, т.е опережающее развитие реч-ых средств по сравнению с развитием коммун-х процессов. 3-я т. зр-я- Патогенетический подход. Появл-ся в середине 80-х г. 20 века. Хотя исслед-ия начались значительно раньше. Основателем этого подхода явл-ся Белякова. В клинике заикания выдел-ся 2 формы (проявления) заикающихся (позиция патогенеза): 1. Невротическая (функциональное заикание) — функциональный срыв. Сроки возникновения в 2-3 г после психотравмы. 2. Неврозопадобные (органическое заикание) (оно сложнее) — наличие органич-го поражения ЦНС. Сроки возникновения в 2-6 лет появл-ся незаметно и без видимых причин, нач-ся с лёгких запинок и втеч-е 2-х, 3-х мес.стан-ся тяжёлым.

Дифференциальная диагностика.

Невротическая	Неврозопадобные
Клиническая Набл-ся множеств-ые невротич- расстр-ва, склонность к истерическим реакциям, негативизм вплоть до мутизма, он бывает избирательным.Часто эти симптомы набл-ся у детей с высокой впечатлительностью, возбудительностью, упрямством. Все выше перечисл-е симптомы набл-ся на фоне нервоза.	Картина. Набл-ся психич-е расстр-ва, кот-е связаны с органическим поражением ЦНС — ярко выражен церебро-астенический синдром (дети рассторможены, отвлеакемы с низкой работоспасобностью.
Анамнестические Не выявл-ся патологии в анамнезе ( нет патологии беременности и в раннем детстве)	данные. Резедуальные органч-ие поражения ЦНС.
Состояние общей Общая функц-ая слабость, двигательная неловкость, вялость, повышенная двигательная утомляемость движений, но в целом двигательные навыки и речь развив-ся своевременно.	моторики Картина полиморфна(наруш-я многообразны): напряжённость движений, несоразмерность, патологич-я инертность, замедл-й темп, застревания над движением, трудность переключения, двигательные синкенезии, наруш-е координации движ-й, низкая двигат-я память. Набл-ся отставание в сроках разв-ия общей моторики и речи.
Состояние речевой Никаких особенностей не набл-ся.	моторики. Снижена амплитуда в речевой моторике, напряж-ть мышечного тонуса в момент двиг-го акта. Синкенезии, интогнация, модуляция бедные.
Динамика Хорошая	обучения. Отмеч-ся стойкость, длительность течения заикания.