Практические навыки по детской стоматологии.

Методы лечения пульпитов у детей:

Девитальная ампутация - показания: - хронический фиброзный пульпит

- острый серозный пульпит

- вскрытие полости зуба при препарировании

- травматический пульпит

- противопоказания: - хронический гангренозный пульпит

- хронический гипертрофический пульпит

- обострение хронического пульпита

Методика: 3 посещения

1 посещение:

- рентгендиагностика

- анестезия

- препарирование полости

- наложение девитальной пасты на точку сообщения, если нет - то создать (препараты парафармальдегида - Caustinerf non aur, Caustinerf forte, Depulpin) шарик 1 мм в диаметре.

- сверху ватный тампон и временную пломбу (лучше водный дентин) на 7-10 дней

2 Посещение:

- удаляем временную пломбу

- ампутация пульпы (удаление коронковой пульпы)

- удаление устьевой пульпы ( не должна кровоточить)

- на устье накладываем шарик с резорцин-фармалиновой жидкостью (Резодент, Форедент, Порфинан) Цель: пропитывание пульпы мумифицирующим препаратом, корневая пульпа лишена влаги

- временная пломба (дентин паста, водный дентин) на 3-5 дней

3 Посещение:

- удаляем временную пломбу

- устье пломбируем резорцин-фармалиновой пастой

- изолирующую прокладку (СИЦ)

- постоянная пломба (компомер)

- наблюдение за ребенком, каждые 6 месяцев контрольный снимок

Лечение удалось, если у пациента нет жалоб, нет изменений на контрольном снимке, своевременная резорбция молочных корней.

Пульпотомия: показания - лечение глубокого кариеса у детей

- случайное вскрытие пульпы

- травматический пульпит

- хронический фиброзный пульпит

Пульпа кровит, нет профузного кровотечения, кровь алая.

Сохранение живой корневой пульпы - 96% эффективности

Методика: 1 посещение

- рентгенодиагностика

- анестезия

- создание асептических условий (кофердам, ватные валики, слюноотсос)

- препарирование кариозной полости

- ампутация пульпы

- гемостаз (2-3 мин)

- наблюдаем за характером пульпы - не должны кровоточить

- накладываем препрат от 1 до 5 мин, после его наложения образуется некроз

Фармокризол - трикрезон+формальдегид, Эндо Жи №3, Крезотин, Пульпотек - йодоформ, формальдегид, Пульподент - все эти препараты на 5 мин

На основе сульфата железа - Вискостат, Астридент - на 1-2 мин

Про рут МТА - одонтотропн эффект - 4 часа, МТА геос - 15 мин твердеет, Триоксидент, Рестапекс

- цинк-оксид эвгенольный цемент на устья к/к («Zinoment» (VOС0), «Kalsogen Plus» (Dentsply) и «Cavitec» (Kerr).)

- постоянная реставрация зуба

- диспансерное наблюдение, раз в пол года диагностический снимок.

Биологический метод: - показания - с момента травмы не более 1 сут

- хронический фиброзный пульпит, но зуб никогда не болел

- случайное вскрытие полости зуба

Методика: 1 посещение

-рентгенодиагностика

- анестезия

- препарирование кариозной полости

- медикаментозная обработка 2-3 мин

- наложение на вскрытый рог пульпы препарат одонтотропного и противовоспалительного действия - гидроокись кальция ( пасты - Дукал, Кальцемол, Метапекс, порто цементы - МТА, про рут МТА, триоксидент)

- изолирующая прокладка

- постоянное пломбирование

- динамическое наблюдение

Витальная ампутация: - показания - с момента травмы не более 1 сут

- случайное вскрытие полости зуба

- хронический фиброзный пульпит, но зуб никогда не болел

Методика: 1 посещение

- рентгенодиагностика

- анестезия

- асептические условия

- препарирование кариозной полости

- ампутация пульпы

- гемостаз

- препараты на основе гидроокиси Са (дукал, Кальцемол, Кальцесил)

- изолирующая прокладка

- пломба

- диспансерное наблюдение за ростом корня

Когда корень сформировался проверяем наличие дентинного мостика в устьях 15м файлом, если есть - то хорошо, если нет - то полноценное лечение каналов в сформированном зубе

Витальная ампутация по CVEK: когда пульпа не полностью удаляется а на 2-3 мм, после гемостаза накладывается цемент.

Глубокая ампутация: - показания - все формы пульпитов

- травма зуба

Полное удаление пульпы в несформированных зубах. Прохождение каналов на глаз

Методика: 2 варианта

1 вариант

- рентгенодиагностика

- анестезия

-асептические уловия

- препарирование, прямолинейный доступ

- выбор рабочей длини, не доходя 1мм до ростковой зоныкорня

- пломбируем канал пастой на основе гидроокиси Са - калосепт, метапаста, Са про, Кальцекур

- изолирующая прокладка

- пломба

Каждые 3 месяца вводится новая паста.

2 вариант

- рентгенодиагностика

- анестезия

- асептические условия

- препарирование кариозной полости

- проходим корень на 1 мм не доходя верхушки, в область ростковой зоны нужно ввести цемент. Апликаторы с носиком и поршень не доходя 3-4 мм до рабочей длины вводим носик и выпускаем цемент (4 часа для Про рут)

- пломбируем на всю длину силлером и гутаперчей

"- " - зуб лечен методом глубокой ампутации , верхушка сформируется пустая

Апексификация - лечение периодонтитов зубов с несформированной верхушкой

Гидроокись Са, обработка канала на всю длину, которая сформировалась, мед обработка.

Кровотечение из канала - при попадании гипохлорида, отек и боль. Канал высушиваем и пасту на основе гидроокиси Са (Каласепт). Восстанавливаем зуб цементом. Через 3 месяца повторное пломбирование канала.

Лечение длительное от 12 до 18 месяцев. После закрытия верхушки постоянное пломбирование корневого канала и постоянная пломба. Можно использовать про рут МТА

Современные пломбировочные материалы в детской стоматолгии: Классификация Николаева, Цепова 2000 года:

1. Цементы

2. Компомеры

3. Пластмассы

4. Металлосодержащие пломбировочные материалы

Цементы

Очень большая группа. Одни из первых материалов, которые применяются для пломбирования. Большая часть материалов, относящиеся к этой группе, не используются.

1. Минеральные

   1. Цинк-фосфатные

   2. Поликарбоксилатные

   3. Силикатные

   4. Силикофосфатные

2. Полимерные

   1. СИЦ

Минеральные цементы

Очень старые материалы. Широка применяли 60 – 80-е годы.

Цинкфосфатные цементы:

-унифас

-фосфатцемент

Система порошок жидкость (ортофосфорная кислота)

Эти материалы трудно внести кариозную полость, не обладают проФИЛАКТИЧЕСКИМ ДЕЙСТВИЕМ, токсическое действие.

Пломбирование боковых временных зубов, когда до смены зубов осталось не более 1,5 лет. В постоянном прикусе эти материалы не используют.

Силикатные цементы.

Широко раньше использовали для фронтальной группы зубов. Были неплохие эстетические свойства. Очень хрупкие материалы. До сих пор используют во взрослой стоматологии, когда пациент финансово не способен оплатить иные материалы.

Очень токсичные, никогда не применяются для пломбирования в детской стоматологии

Силикофосфатные цементы

(силикатные + цинкфосфатные)

Неплохая прочность, более гладкая поверхность пломбы в отличие от ценкфосфатных цементов.

«Силидонт» широко применялись для боковой группы зубов. Обладают токсичностью за счет ортофосфорной кислоты.

Есть 2 детских цемента: лактадонт (Россия) и инфантит (Чехия) – детские беспрокладочные цементы. В повышенном количестве введена окись цинка, которая нейстрализует кислоту. Применяют для боковой группы зубов без прокладки. Неэстетичная пломба, которую невозможно отполировать, высокая растворимость в среде ПР.