органосохраняющих операций (интраоперационное облучение)
INTRABEAM
Лучевая терапия при РМЖ
•В дополнении к радикальной мастэктомии у больных IIb и III стадиях заболевания;
•После радикальной резекции МЖ;
•В сочетании с химиотерапией при инфильтративных формах опухоли;
•Для паллиативного лечения (метастазы в кожу, кости).
•В зону облучения включают МЖ, подмышечную, подключичную, парастернальную и надключичную области, послеоперационный рубец.
•Показания к лучевой терапии после радикальных операций:
•опухоль размером более 4-х см.;
•поражение внутренних квадрантов МЖ;
•наличие метастазов в 4-х и более л/узлах;
•прорастание клетками рака капсулы л/узла.
Лечение РМЖ T2N0-1M0
Хирургическое лечение: Секторальная резекция (Радикальная резекция, лампэктомия)с пластикой (до 3 см) (Мастэктомия )
Химиотерапия – CAF, 6 курсов Дальнейшие варианты:
Наблюдение;
Гормонотерапия Тамоксифен/Фемара лет
Таргетная терапия
Лечение РМЖ T3-4N1-3M0 (Распространенные стадии)
Неоадьювантная химиотерапия – CAF, 4 курса, возможно такасаны Хирургическое лечение: (Мастэктомия )
Лучевая терапия:
Облучение на рубец и пути лимфоотока до 40-45 Гр. Химиотерапия – CAF, 4 курса, возможно такасаны Гормонотерапия
Тамоксифен/Фемара 5 лет Таргетная терапия 1 год
Гормональная терапия
•Воздействию эстрогенов придают решающее значение не только в возникновении, но и в прогрессировании РМЖ.
•При высокой концентрации рецепторов эстрогенов и прогестерона (свыше 20 фмоль/мл) до 90% больных отвечают на гормонотерапию.
•Для гормонального лечения РМЖ применяют:
•антиэстрогены (тамоксифен, торимифен);
•ингибиторы ароматазы (аримидекс, фемара);
•аналоги рилизинг-гормонов гипофиза (золодекс);
•прогестины (мегейс);
•андрогены.
•Косвенными признаками гормональной чувствительности являются пожилой возраст заболевшей, длительное течение заболевания, преимущественное метастазирование в мягкие ткани и кости.
Гормональная терапия РМЖ Рекомендации ESMO 2016
•Все больные с опухолями высоко или сомнительно чувствительными к гормонотерапии должны получать эндокринную терапию
•Пременпаузальные больные должны получать тамоксифен или в самостоятельном варианте или в комбинации с выключением функции яичников
•У женщин в менопаузе предпочтительнее назначать ингибиторы ароматазы на срок до 5 лет
•Пациенткам, получавших тамоксифен в течение 2-3 лет рекомендуется поменять адьювантную терапию на ингибиторы ароматазы
•Оптимальная продолжительность гормонотерапии составляет от 5 до 10 лет
Химиотерапия
•Применяется при инфильтративных и диссеминированных формах РМЖ,
атакже в качестве адъювантной и неоадъювантной терапии совместно с
хирургическим лечением.
•От 50 до 80% больных распространенным РМЖ отвечают на
химиотерапию, при этом у 5-10% из них наблюдается полная регрессия
опухоли.
•При РМЖ эффективны следующие препараты:
•Таксотер (60-75%),
•Таксол (50-65%),
•Доксорубицин (40-50%),
•Навельбин (35-50%),
•Циклофосфан (35%),
•Метотрексат (35%),
•5-фторурацил (35%).
Таргетная терапия
•У 20-30% больных РМЖ определяется повышенная экспрессия гена Her2, относящийся к рецепторам факторов роста опухоли.
•У этих больных доказана эффективность препарата Транстузумаба который является лекарственной формой комплекса антител к этому гену.
Результаты лечения
•При I стадии более 10 лет живет 92-95% больных.
•При РМЖ II стадии пятилетняя выживаемость
составляет 70-80%.
•При III стадии пятилетняя выживаемость не превышает 50%.
•Наличие метастазов в л/узлах ухудшает прогноз. При
поражении 3 и более л/узлов через 5 лет остаются в
живых только 30% больных.
•Отдаленные результаты хуже у лиц молодого возраста и у больных с низкодифференцированными опухолями.
•Во время контрольного осмотра необходимо опросить
оналичии:
•Болевых ощущениях в костях, позвоночнике;
•Головной боли;
•Кашля;
•Неопределенных болевых ощущениях в правом подреберье;
•Снижении аппетита, похудании.
Реконструкция МЖ
•Одномоментная
Реконструкция:
•Больная М.39 лет
•ЗНО левой молочной железы Т2N0M0
•1 этап – мастэктомия+ установление импланта