Макроскопические формы РМЖ

Макроскопические формы роста РМЖ

•Узловая

•Отечно-инфильтративная:

•рожистоподобная;

•маститоподобная;

•панцирная .

•Болезнь Педжета.

•Клинические проявления узлового РМЖ. Плотный, ограниченно

подвижный узел без четких контуров. Безболезненный. Часто

определяются кожные симптомы.

•Клинические проявления диффузного РМЖ. Диффузное уплотнение

иувеличение в объеме всей молочной железы. Кожа отечна, имеет вид лимонной корки, в складку собирается с трудом. Покраснение

кожи молочной железы часто с общей температурной реакцией. При панцирном раке МЖ сморщивается, уплотняется и уменьшается в

размерах.

Биологические подтипы РМЖ

•Правильная тактика лечения РМЖ основана на знании биологических свойств опухоли:

•Наличие грмоночувствительноти (наличие рецепторов эстрогенов и прогестерона в клетках);

•Наличие или отсутствие рецепторов к эпидермальному фактору роста Her-2-neo;

•Скорость деления опухоли ( экспрессия гена Ki-67);

•Наличие мутаций в гене апоптоза Р-53.

•Варианты исследования:

•Генетический

•Иммунгистохимический

Биологические подтипы РМЖ

• Люминальный А: высокий уровень ER (+) и PgR (+) в сочетании с HER- 2/neu (-) и низким (<14 %) Ki67;

• Люминальный В, HER-2 негативный: ER (+)/ и/или PgR (+)/HER-2/neu (-), но при высоком (>14 %) уровне Ki-67;

• Люминальный В, HER-2 позитивный: ER(+)/ и/или PgR (+)/HER-2/neu (+);

• HER-2 позитивный (сверхэкспрессирующий): HER-2/neu (+++), ER (-)/PgR (-);

•Трижды негативный - Базальноподобный рак (протоковый): ER (-)/PgR (-)/HER-2/neu (-);

•Трижды негативный – особые формы- эндокринчувствительный рак: криброзный, тубулярный, слизистый;

•Трижды негативный – особые формы- эндокриннечувствительный рак: медуллярная и железисто-кистозная карцинома.

Объём обследования

•Бимануальное исследование молочной железы и лимфатических узлов

•Репродуктивный анамнез

•Семемейный анамнез

•Оценка менструальной функции

Билатеральная маммография

•Маммограммы должны быть выполнены двух молочных желез, в двух проекциях (кранио- каудальная и косая).

•На маммограмах патологический очаг должен быть оценен по системе BI-RADS. В случае отсутствия указаний или оценки по указанным критериям проводится повторное описание снимков или повторная маммография при неудовлетворительном качестве

Маммограммы

норма

• П

http://radiographia.ru/node/8182

R L

Маммография РМЖ

Узловое

лучистое

образование

Микрокальцина

ты

Ультразвуковое исследование молочных желез

•Ультразвуковое

обследование должно

проводиться всем пациенткам с описанием

первичного очага, и

состояния регионарных

лимфатических узлов.