Доброкачественные и злокачественные новообразования молочной железы

Д.м.н.,, профессор Апанасевич В.И.

Доброкачественные заболевания молочной железы

•По определению ВОЗ (Женева, 1984) мастопатия (дисплазия МЖ) определяется как фиброзно-кистозная болезнь, характеризующаяся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений ткани МЖ с ненормальным соотношением эпителиального и соединительнотканного компонентов.

•Частота мастопатии колеблется от 60 до 92 %.

•Мастопатия в 70% случаев сочетается с нарушениями в нейроэндокринной и репродуктивной системах.

•Непосредственной причиной мастопатии является непрерывный избыток женских половых гормонов — эстрогенов.

•Изменение состояния тиреотропной функции гипофиза может вызвать угнетение секреции лютеинизирующего гормона и нарушение овариального цикла.

•В возникновении дисгормональной патологии МЖ опосредованную роль играют заболевания печени.

•Нервно-психические заболевания, обусловленные психическим перенапряжением, нередко способствуют возникновению мастопатии.

Классификация и терминология

Классификация мастопатии (В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович. 1985)

•Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

•С преобладанием железистого компонента (аденоз);

•С преобладанием фиброзного компонента;

•С преобладанием кистозного компонента;

•Смешанная форма.

•Узловая фиброзно-кистозная мастопатия.

•Морфологически все доброкачественные образования МЖ делятся на непролиферативные и пролиферативные.

•К предраку относят пролиферативные формы мастопатии. Доброкачественные опухоли молочной железы.

•Фиброаденома. Часто встречается у молодых женщин, имеет хорошо выраженную капсулу, плотную консистенцию, гладкую поверхность, не связана с подлежащими тканями и кожей.

•Внутрипротоковая папиллома. Развивается в протоке молочной железы.

•Филлоидная фиброаденома.

•Лучистый рубец, центр Семба

Принципы ведения диффузных доброкачественных состояний

молочной железы

•1. Контроль состояния молочных желез с целью исключения рака молочной железы: скрининг – маммография 1 раз в 2 года, МРТ, УЗИ, физикальное обследование молочных желез;

•При наличии опухолевых образований – морфологическая верификация;

•При наличии опухолевых образований более 1 см – удаление;

•При наличии жалоб – консервативное лечение, рекомендации по репродуктивному поведению;

•При наличии крупных кист – удаление жидкости с пневмоцистографией, профилактика нелактационного мастита.

Принципы ведения доброкачественных новообразований молочных желез

•При наличии пальпируемой опухоли более 1 см – иссечение с соблюдением принципов минимальной инвазивности.

•При наличии подозрений на наличие рака (нечеткость контуров при маммографии, звездчатость, быстрый рост, цитологически – выраженная пролиферация) – иссечение со срочным гистологическим исследованием

•При наличии непальпируемого образования более 1 см - иссечение с предоперационной разметкой и фиксацией образования специальными иглами под контролем УЗИ или маммографии;

•При наличии непальпируемого образования менее 1 см с отсутствием цитологических данных за пролиферацию – наблюдение.

Доступы к новообразованиям в молочной железе

Рекомендуемые

разрезы

Нерекомендуемые

разрезы

Рак молочной железы (статистика) 2018

•Рак молочной железы – злокачественное новообразование молочных желез у женщин, развивающееся из железистого эпителия.

•Рак молочной железы – наиболее часто встречающееся ЗНО у женщин

•Приморский край заболеваемость 2018 год

•893 женщины, 902 случая

•9 мужчин

•На 100 000 населения - 47,2 (2009 г.- 31,2)

Рак молочной железы (статистика) 2018

Факторы риска развития РМЖ

•РМЖ – гормонально зависимая опухоль. Основным канцерогенным фактором является воздействие эстрогенов на эпителий протоков молочной железы.

•Избыточное поступление эстрогенов в молочные железы усиливает пролиферативные процессы и способствует возникновению РМЖ

•Гормональная зависимость проявляется повышенным в 2-3 раза риском РМЖ у женщин:

•нерожавших или имевших первые роды после 30 лет;

•с ранним (до 13 лет) началом менструального цикла;

•с поздно (после 50 лет) наступлением менопаузы;

•с пролиферирующими формами мастопатии;

•с хроническими заболеваниями матки и придатков.

•оральные контрацептивы (более 5 лет)

•Генетические факторы (носительство генов BRCA1 и BRCA2).

•РМЖ у кровных родственников;

•молочно – яичниковый синдром.

•Химические канцерогены, общие для всех локализаций опухолей.

•Эндокринно-метаболические изменения (ожирение, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, гипотиреоз)