2. Предменструальный синдром.

П.С.-совокуп-ть патол-х психонейроэндокрин-х симп-в , появл-ся во 2-ой фазе МЦ в виде полиморфных и полисимптомных расст-в, исчез-х или умен-ся с началом менструации и привод-х к нар-ю трудоспособности.(патолог-е теч лютеиновой фазы). Частота от 19-29лет- 20%, после 30%-47%, после 40-55%. Эт и ПГ: чаще воз-т у умств-х мен, после родов, абортов, нервного срыва и тд. 1. гормональная т.-в основе ПС лежит нар-е соотн-я эстрогенов и прогестерона в лютеиновую фазу. Избыток эстрогенов и нед-к прогестерона- разв-е отеков, сниж-е диуреза, патолог-е нагрубание мол ж, гол б, адинамия и повыш-я утомл-ть( нед-к прогестерона прив-т к зад-ке жид в орг).2.т. водной интоксикации – у больных с ПС нар-н водно-солевой обмен. Во 2-ую фазу МЦ происх-т зад-ка жид в орг. – патолог-я прибавка м тела . ув-е экскреции альдостерана –ведет к зад-ке Nа в орг, что спос-т появ-ю отеков. 3 аллергич-ая т.- как рез-т повыш-ой чувс-ти к собст-м стероидным гормонам- кожн-е высып-я, зуд, аллерг-ий насморк.4 наследст т.-40%. 5.вегетативная т преобл-е тонуса симпат-го отд вегетат н с-мы.6 т психомоторных расст-в-псих-е расст-ва-изменение гормон-го статуса. 7. повыш-я секреция пролактина в кр ( гиперпролактинемия)- натрий зад-ий эф-т альдостерона и антидиуретического вл-я вазопрессина.- повыш-я тканевая чув-ть к пролактину при его нормальной секреции..8.гиперпростагландинемия – при нар-и секреции простогланидина в гипофизе и др тканях- депрессия, масталгия, боли внизу живота. ПС – центрального генеза, вслед-е дисфункции разл-х отд ЦНС и возн-т под д-ем небл-х ф-в у жен с врож и приобретенной неполноценностью гипоф-гипоталамич-ой с-мы. Клиника. 1 типичные ф-мы 1) нервнопсих-ая (раздр-ть, повыш-я возбуд-ть или депрессия плаксивость, неадекватные р-ции) 2)отечная ф-ма- прибавка м тела, связ-ой с отеками на руках, ногах, лице; умен-е диуреза, нагруб-е мол ж., масталгия, повыш-я потливость. 3) цефалгич-ая ф-ма –гол б, пульсирующая нач-ся с височ обл , ирр-т в глаз яблоко, головокруж-е, тах-я, боли в сердце, онемение рук и ног. 4) кризовая.- по типу симпатикоадреналовых кризов- повыш-е АД, чув-во сдавл-я за грудиной, похол-е конечностей. 2 атипичные: вегетативно дисовариальная миокардодистрофия, гипотоническая ф-ма, неукротимая рвота, цикл-е аллер-е р-ции, язвенный гингивит и стоматит, циклич брон астма, иридоциклит..

2 ст тяж-ти: 1 лег –за 2-10 дн до начала менст пояал-ся 3-4 сим-ма . 2. тяж- за 3-14 дндо менст появл-ся 5-12 сим-в. 3 ст течения: 1 компенсир-я- с годами не нар-тся клиника, с наступ-м менст сим-мы исчез-т . 2. субдекомпенсир-я- тяжесть с годами возр-т, сим-мы исчез-т после менстр. 3. декомпен-я- когда им-ся светлые промежутки до менструации, тяж ф-ма , сим после ментср сохр-ся. ДS: на симп-х, иссл-е ф-ции яичников по тестам функц-ой дs-ке(горм-е иссл-е: при псих ф-ме – сниж-е прогестер, нервно-псих-ой- повыш пролактина., набл-ся гиперэстрогенемия). ЭКГ, ЭЭГ, краниогр-я; при отечной ф-ме –опред-е диуреза в 1 и2 фазу МЦ, выд-е ф-ции почек, остаточного креатинина. При цефалгич ф-ме – исс глаз дна, РЭА, R-гр турец-го седла и т д. Леч-е: психотер-я. аутогемотер-я, дых гимнастика.; советы по режиму труда и отдыха, диетотерап-я- во 2 ф – огран-е прод-в сод-х ксантины( чай,. кофе). Огран-е соли, молока, жиров. Общий массаж, бальнеотерапия, электросон. Гормонотерап-я при обсол и относит эстрогенемии, гестогены, наз-сЯ с 11-20 день М Ц, курс 2-4 мес. Если им-ся тяж сим-мы – оральнве контрацептивы. Тавегил , диазолин на ночь за 2 дня ухудшения сост-я+ 1 день МЦ. При гиперпролактиемии-преп спорыньи, ½ таб за 28 ч до ух-я сост-я 8-10 дн- норпролакт, ноопролак. Вит В1, В6 по 40 мкгр 2р/д с 14 дня МЦ. Гиперпрогест-емия- нопраксил, индометацин. Даназол-антогонист эстрогенов.

3. Саркома матки- злокачественная опухоль, исходящая из соединит. ткани. Частота-2% злокач. опух. Саркома возн-т из соед.-тк-х эл-в недифферен.мыш-х кл-к миометрия, из стромы эндометрия (подслизистая саркома). Она обнаруж-ся в теле, шейке матки.

Клинико-анатом. класс-я- I-IVб стадий.

Часто набл-ся узловая форма саркомы. Узлы имеют округлую форму, плохо огранич. от окруж. ткани. На разрезе- светло-розового цвета, мягкой, напомин-й мозговое в-во, консистенции. При наличии кровоизлиян. и некрозов приобретает пестрый вид. Саркомы слизистой об-ки тела матки м. б. узелковыми и диффузными. По анатомо-гистолог. строению: лейомиосаркомы, лейомиосаркомы в миоме, эндометриальная стромальная саркома, смешанная мезодермальная опухоль, карциносаркома, низкодиффер. саркома неясного генеза. Саркомы метастаз-т гематоген. в легкие, печень, яичники, кости.

Кл-ка: встр-ся в любом возрасте, чаще в 41-50 лет. Циклич. и ациклич. кровотеч., боли в нижних отделах живота, бели гнилостного хар-ра. При межмыш. и подбрюш. локализац. набл-ся быстрое ув-е размеров. При саркоме эндометрия (в виде подслизистых узлов)- ацикл-е маточные кровотеч. и упорные бели. В позд-х стад-х-слабость, недомогание, плох. ап-т, анемия не связ-я с кровотеч-м , похуд-е.

Диаг-ка: клиника, при бимануальном иссл-и- опух. плотной консист-и, с уч-ми размягчения. Подслиз. саркома- в канале шейки матки или за его пределами(во влагалище) в виде узла опухоли. Пров-т гистероскопию, зондирование полости матки,гистероцервикография с прицельной биопсией, ангиография, лимфография, иссл-е мочевых путей (хромоцистоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография), ректороманоскопия, R груд.кл-ки, сканирование печени. Пров-т гистологич. иссл-е. Лечение: расширенная экспирпация матки с придатками, удаление регионар. л/у, параметральной клетчатки. Лучев. Терапия и химиотерапия малоэф-ны. Прогноз: малобдагоприятен.

Б-11

1.Аменорея периф.генеза-маточ.ф-ма первич и втор.аменореи.Перв-отс-е менстр-й у дев-к старше 15 лет,обусл-на изм-ями в эндометрии,ст-нь кот-ых м/б выр-на разл-но:от чув-сти его R к возд-ю пол.горм-в до полн.разруш-я всего эндометрия,чаще всего всл-е туб.процесса.Втор-прекр-е менстр-й после того,как они были хоть 1 раз;возн-т в рез-те возд-я поврежд-щих ф-ров после устан-я менстр.цикла,чаще встр-ся в период пол.зрелости,но м/б и вскоре после менархе;разв-е ее обусл-но пат-гией,первично возн-шей в эндометрии;причины-туб.эндометрит(прив к разр-ю баз.слоя эндометрия),травм.повр-е эндометрия в рез-те грубого выскабл-я матки при иск.аборте или после родов,возд-е на слиз.об матки наст-ки йода,радиоакт.кобальта, криодеструкция эндометрияв рез-те-выраж.рубц.изм-я эндометрия с обр-ем синехий и облитераций пол.матки.При более поверх.возд-и,когда энлометрий част-но сохр-ся,его R тер-т спос-ть реаг-ть на пол.гормоны.Мат.ф-ма м/б и после хир.уд-я матки.Кл-ка опр-ся хар-ром осн.заб-я, при длит.аменорее-втор.эмоц-псих и вегето-сос.расстр-ва-слабость,раздраж-ть,плаксивость,ух-е памяти и трудосп-ти,неприят.ощ-я в обл.сердца,пат.потливость,гол.боли и др.Д-ка:анамнез,об-но(гипоплазия либо ув-е матки в размерах,деформ-я или облитерация полости матки з.с. рубцов и сращений),прогестероновая проба-вв-т в/м по 5-20мг прогестерона в теч-е 6дн, появл-щаяся ч/з 2-3дня менструальнопод.р-ция свид-т об отс-и мат.ф-мы или препят-и оттока кр(ложная).Комб.эстроген-прогестер.проба-вв-т в теч-е 19-14дн эстр.пр-ты(микрофоллин по 0,05мг),а затем перех-т на вв-е прогестерона по схеме-при мат.ф-ме проба отриц. Леч: если туб.этиол-я-п-туб.пр-ты(изониазид,ПАСК,стрептомицин).ФТ,вит.Синехии разруш-т инструм-но(расширителями ш.м,зондом) с посл-щем вв-ем в матку раздуваемого резин.баллончика во избежание рецидива.