• самопроизвольные возникают независимо от внешних воздействий,

• искусственные возникаю вследствие погрешностей в ведении родов или в связи с родоразрешающими операциями.

  Разрыв может начаться со стенки влагалища и распространиться с её задней поверхности на промежность. Чаще разрыв начинается с задней спайки и распространяется на промежность, может перейти на стенки влагалища.

  Разрыв промежности чаще наступает не внезапно, обычно ему предшествует ряд изменений, свидетельствующих о готовящемся разрыве. В связи с нарастающим давлением головки на промежность она куполообразно выпячивается, становится цианотичной и отёчной. Эти признаки свидетельствуют о сдавлении венозных сосудов. В дальнейшем происходит сжатие просвета артерий, что приводит в анемизации тканей, кожа промежности становится бледной. При растяжении промежности кожа становится блестящей, на ней появляются мельчайшие трещины. Указанные изменения являются признаками угрожающего разрыва промежности (выпячивание промежности, цианоз, отёк, побледнение) , что является показанием к рассечению промежности - проведению эпизиотомии, поскольку ровные края раны легче сопоставить и заживление будет протекать лучше, чем после разрыва.

  Различают три степени разрыва промежности:

• Разрыв 1 степени – нарушается задняя спайки, мышцы промежности остаются неповрежденными.

• Разрыв П степени - нарушается кожа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности, кроме наружного сфинктера прямой кишки.

• Разрыв Ш степени - нарушается кожа промежности, стенки влагалища и мышцы промежности, наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и стенка прямой кишки.

  К редкому виду травм относится центральный разрыв промежности, когда при сохранении целости задней спайки плод рождается не через половую щель, а через отверстие, образовавшееся в центре промежности (с повреждение задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки).

  Поврежденные ткани представляют опасность в отношении инфицирования и развития послеродовых заболеваний септической этиологии.

  Разрывы сопровождаются кровотечением различной интенсивности, что определяется характером разрыва и его локализаций (варикозные вены, зона клитора).

  Разрывы предрасполагают к возникновению опущений и выпадений половых органов, поэтому чрезвычайно важно полноценно и правильно производить их ушивание с полным восстановлением анатомических отношений.

  Наложение швов производится после рождения последа, с соблюдением правил выполнения операций ( асептика, подготовка операционного поля и рук хирурга, тщательное обезболивание). Разрывы Ш степени представляют серьёзную травму, поэтому наложение швов рекомендуется производить опытному врачу, иногда целесообразно вызвать проктолога.

  Послеродовые свищи.

  К тяжелейшим родовым травмам относятся мочеполовые и кишечно-влагалищные свищи, ведущие к утрате трудоспособности, нарушению половой, менструальной, генеративной и других функций, обычно возникают эмоциональные расстройства. Свищи могут приводить к восходящим воспалительным заболеваниям половых органов и мочевыделительной системы. Частота возникновения свищей полностью зависит от организации родовспоможения, и при правильной его организации этот вид травм наблюдается редко.

  Послеродовые свищи возникают при патологических родах и бывают самопроизвольными и насильственными:

• Самопроизвольные свищи возникают вследствие длительного сдавления, некроза и последующего отторжения участков тканей обычно при длительном стоянии головки плода в одной плоскости таза, что наблюдается при узком тазе, аномалиях вставления и предлежания головки плода, особое значение при этом имеют затяжные роды при длительном безводном промежуткен и головке, длительно стоящей во входе или в одной из плоскостей малого таза. Отторжение омертвевших участков тканей происходит на 5 –7 день после родов и с этого времени отмечается отхождение мочи или кала через влагалище.

• Насильственные свищи возникают вследствие повреждения влагалища, мочевых путей или прямой кишки при родоразрешающих операциях, при наложении швов. Чаще всего свищи, появившиеся после акушерских операций, связаны с предшествующим омертвением тканей и с запоздалым оперативным вмешательством.

Диагностика не представляет затруднений, наиболее характерно недержание мочи, отхождение мочи, газов и кала через влагалище. При исследовании при помощи зеркал выявляются свищи.

Профилактика сводится к правильному ведению родов. Нельзя допускать длительного стояния головки в одной плоскости таза, после излития околоплодных вод. Если головка стоит в одной плоскости боле 1 часа, необходимо произвести влагалищное исследование, уточнить диагноз и решить вопрос о родоразрешении. Необходимо следить за функцией мочевого пузыря в родах, при задержке мочи необходимо осторожно провести катетеризацию мочевого пузыря, наличие крови в моче указывает на угрозу возникновения свища, и служит показанием к родоразрешению оперативным путём. При опасности возникновения мочеполового свища в послеродовом периоде целесообразно введение постоянного катетера, через который систематически производят промывание мочевого пузыря дезинфицирующим раствором.

Лечение – оперативное, в специализированном стационаре (урологическом, проктологическом) через 3-4 месяца после родов. Уход в этот период сводится к гигиеническому уходу, смазыванию кожи вульвы и слизистой влагалища масляными растворами и эмульсиями, содержащими антибактериальные средства.

Послеродовой выворот матки

При вывороте матки слои её стенки располагаются наизнанку, снаружи оказывается её слизистая оболочка, а серозная – внутри. Вывернутая матка может располагаться во влагалище, а иногда и за пределами половой щели.

Выворот матки происходит при следующих условиях:

1. Зев матки раскрыт,

2. Стенки матки расслаблены,

3. На дно матки производится давление сверху (например выживание последа) или влечение снизу (например тракции за пуповину)

Вывороту матки особенно способствует сочетание расслабление стенок матки и выделение последа по Креде без предварительного массажа и также недозволенное потягивание за пуповину при недостаточности сокращения матки и широко раскрытом зеве. Наиболее часто при этом имеется плотное прикрепление плаценты и отсутствие признаков её отделения.

Выворот матки после родов обычно сопровождается болевым синдромом и шоком (бледность кожи и слизистых, тахикардия, гипотония, тошнота, рвота, обморочное состояние). При несвоевременной помощи возможен летальный исход.

Лечение заключается в немедленной даче наркоза и в проведении в асептических условиях вправления матки. Перед вправлением матки отделяют плаценту и оболочки, орошают матку раствором антибиотиков, вводят спазмолитики. Вправлении производят осуществляя давление пальцами на область дна матки, после вправления вводят сокращающие средства, кладут лёд на низ живота и продолжают противошоковые мероприятия до стабилизации состояния. Хирургические методы лечения применяют при неэффективности попыток вправления матки.