- •Введение Родовой травматизм
- •Разрывы матки.
- •Рубцовое превращение миометрия :
- •Процедурой высокого риска возникновения разрыва матки является родоускоряющая терапия – в/в введение тономоторных средств, поэтому её следует применять с осторожностью у рожениц при наличии:
- •Классификация разрывов матки л.С.Персианинов (1952)
- •I. По патогенетическому признаку
- •П. По клиническому течению
- •Ш. По характеру повреждения
- •1У. По локализации
- •Факторы риска и симптомы угрозы разрыва матки при гистопатических изменениях миометрия Репина м.А.(1984)
- •Отягощенный акушерский анамнез:
- •Отягощенный гинекологический анамнез:
- •3. Осложненное течение беременности:
- •4. Осложненное течение родов:
- •Характерные дефекты ведения родов, закончившихся разрывом матки:
- •Успешная профилактика разрыва матки легко достижима при условии включения в постоянную работу врача двух элементов:
- •Показания к операции кесарева сечения
- •Показания к операции кесарева сечения во время беременности:
- •Показания к операции кесарева сечения в родах:
- •Травмы родового канала и новорожденного. Разрывы шейки матки.
- •Различают три степени разрыва шейки матки:
- •Различают самопроизвольные и насильственные разрывы шейки матки:
- •Разрывы влагалища.
- •Гематомы вульвы и влагалища.
- •Разрывы промежности
- •Послеродовые свищи.
- •Послеродовой выворот матки
- •Расхождение и разрывы соединений таза.
- •Степень расхождения лонных костей устанавливается рентгенологически:
- •Родовая травма новорожденного
- •Повреждение периферической нервной системы
- •Внутричерепные родовые травмы
- •Заключение
- •Вопросы для самостоятельного контроля:
родовыми изгоняющими силами и эластичностью тканей,
а также адаптационными способностями и реактивностью плода.
Антенатальные факторы обусловливающие понижение адаптационных способностей плода:
гестоз, сердечно-сосудистые заболевания,
инфекции, перенесенные при беременности, эндокринные заболевания матери,
нарушения обмена веществ,
резус-несовместимость,
недонашивание и перенашивание беременности.
При наличии указанных факторов, даже при неосложнённом течении родов могут возникнуть травмы плода.
Механические родовые травмы возникают :
при значительном несоответствии размеров плода размерам костного таза ( клинически и анатомически узкий или косой таз),
при неправильной технике проведения акушерских родоразрешающих операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, поворот и извлечение плода).
Во время родов могут быть повреждены кожные покровы, скелет, периферическая нервная система и другие органы плода.
Перелом ключицы – одна из наиболее частых родовых травм, обнаруживаемая сразу после рождения по наличию крепитации в области ключицы и ограничению активных движений руки. Поднадкостничный перелом ключицы и перелом без смещения могут быть обнаружены позднее - на 5-7 день, после образования хрящевой мозоли на месте перелома.
Лечение: при переломе ключицы накладывают фиксирующую повязку на плечевой пояс и руку. Перелом срастается к концу 2-й недели жизни ребёнка.
Перелом плечевой кости встречается редко (один на 2-3000 родов) и возникает при затруднении извлечения ручки плода.
Перелом костей голени: встречается ещё реже (один на 4-5000 родов) при экстракции плода за ножку. Для него характерно большое смещение отломков в результате сильного мышечного напряжения.
Для лечения переломов требуется специальное вытяжение конечностей
Повреждение периферической нервной системы
Парез лицевого нерва наблюдается приблизительно в 1% всех родов, сопровождающихся наложением акушерских щипцов. Отмечается сглаживание носогубной складки, опускание углов рта. При плаче рот перетягивается в здоровую сторону. Сосание затруднено. Прогноз благоприятен. Необходимо учитывать, что центральный паралич лицевого нерва сочетается с парезами и параличами конечностей.
Паралич плечевого сплетения ( акушерский паралич) – является следствием чрезмерного вытяжения или прямого давления пальцами акушера на область шейки и плечевого нервного пучка при извлечении плода.
При акушерском параличе Дюшена - Эрба бывают повреждены верхние пучки плечевого нервного сплетения, а также серое вещество спинного мозга V и VI шейных сегментов (передние рога).
Клиническая картина: плечо опущено книзу, рука вяло висит вдоль туловища в положении приведения и внутренней ротации, сильно пронирована. Движения кисти и пальцев свободны. Паралич Дюшена-Эрба следует дифференцировать от сифилитического псевдопаралича.
Нижний тип паралича шейного сплетения Дежерин-Клюмпке с повреждение УП-УШ шейных и 1 грудного корешков сопровождается параличом мышц предплечий и пальцев. Тотальный паралич плечевого сплетения встречается редко.
Лечение: при периферических поражениях нервной системы проводится
путем наложения шины на пораженную конечность в физиологической позе,
внутривенно вводят 20% раствор глюкозы или плазмы по 20 мл через день,
дибазол по 0,001 г 1 раз в день,
витамин В-1 5% по 1 мл, витамин В-12 по 20 мкг через день в течение 15 дней,
При параличе плечевого сплетения путём наложением повязки создается покой больной руке; через 2 недели осуществляются лёгкие пассивные движения со всех суставах и массаж с целью восстановления функции.
Внутричерепные родовые травмы
Они сопровождаются повреждением ЦНС, внутричерепными кровоизлияниями и отёком головного мозга. Клинические проявления многообразны, поскольку это обусловлено локализацией процесса и степенью нарушения мозгового кровообращения.
Наблюдаются как крайне тяжелые формы заболевания, когда смерть может наступить в первые часы жизни, так и лёгкие формы, при которых все изменения носят динамический, обратимый характер.
По локализации внутричерепные кровоизлияния могут быть субдуральными, субарахноидальными и внутримозговыми, как мелкоточечными, так и обширными с образованием внутримозговой гематомы.
Наиболее часто при родовой травме кровоизлияния происходят из венозных синусов. В результате разрыва синусов образуются массивные внутричерепные кровоизлияния локализующиеся над и под палаткой мозжечка.
В остром периоде внутричерепной мозговой родовой травмы преобладают общемозговые симптомы, обусловленные отёком и набуханием ткани мозга, ишемией, нарушением циркуляции крови и цереброспинальной жидкости. В этой стадии наблюдаются признаки возбуждения ЦНС, которые проявляются беспокойным криком, учащенным дыханием и тахикардией, судорогами, тремором конечностей, общим беспокойством, отсутствием сна. Физиологические рефлексы (поисковый, сосательный, ладонно-рото-головной, установочный и другие) угнетены.
Период возбуждения может смениться периодом угнетения, общей вялостью, снижением мышечного тонуса, адинамией, слабым криком, отсутствием сосания, что сопровождается понижением артериального давления, бледностью кожных покровов.
Помимо общемозговых симптомов, уже в остром периоде могут выявляться локальные признаки мозговых кровоизлияний.
У новорожденных вследствие функциональных особенностей ЦНС и генерализации реакций очаговые симптомы менее выражены. Судить о локализации внутричерепной гематомы можно по преобладанию судорог и парезов на стороне, противоположной гематоме. Большое значение для диагностики имеет исследование безусловных рефлексов, цереброспинальной жидкости, глазного дна, УЗИ.
Лечение проводится детским реаниматологом и невропатологом в палате интенсивной терапии.
Принципы терапии:
Обеспечение максимального покоя,
Адекватная оксигенация, вплоть до ИВЛ,
Седативная, противосудорожная терапия,
Антигеморрагические средства,
Средства улучшающие реологию крови, нормализующие онкотическое давление, водно-солевой баланс, нормализация рН, дегидратирующие средства,
Кормление через зонд при плохом сосании.
Дети перенесшие родовую травму, должны находиться под наблюдением педиатра, невропатолога и ортопеда с целью контроля за правильным развитие психических, локомоторных функций и речи.