- •Введение Родовой травматизм
- •Разрывы матки.
- •Рубцовое превращение миометрия :
- •Процедурой высокого риска возникновения разрыва матки является родоускоряющая терапия – в/в введение тономоторных средств, поэтому её следует применять с осторожностью у рожениц при наличии:
- •Классификация разрывов матки л.С.Персианинов (1952)
- •I. По патогенетическому признаку
- •П. По клиническому течению
- •Ш. По характеру повреждения
- •1У. По локализации
- •Факторы риска и симптомы угрозы разрыва матки при гистопатических изменениях миометрия Репина м.А.(1984)
- •Отягощенный акушерский анамнез:
- •Отягощенный гинекологический анамнез:
- •3. Осложненное течение беременности:
- •4. Осложненное течение родов:
- •Характерные дефекты ведения родов, закончившихся разрывом матки:
- •Успешная профилактика разрыва матки легко достижима при условии включения в постоянную работу врача двух элементов:
- •Показания к операции кесарева сечения
- •Показания к операции кесарева сечения во время беременности:
- •Показания к операции кесарева сечения в родах:
- •Травмы родового канала и новорожденного. Разрывы шейки матки.
- •Различают три степени разрыва шейки матки:
- •Различают самопроизвольные и насильственные разрывы шейки матки:
- •Разрывы влагалища.
- •Гематомы вульвы и влагалища.
- •Разрывы промежности
- •Послеродовые свищи.
- •Послеродовой выворот матки
- •Расхождение и разрывы соединений таза.
- •Степень расхождения лонных костей устанавливается рентгенологически:
- •Родовая травма новорожденного
- •Повреждение периферической нервной системы
- •Внутричерепные родовые травмы
- •Заключение
- •Вопросы для самостоятельного контроля:
Разрывы влагалища.
Бывают самопроизвольными и насильственными (оперативное родоразрешение). Возникают при недостаточной растяжимости стенок влагалища, инфантилизме (узкое влагалище), разгибательных предлежаниях, крупной головке плода, стремительном течении родов. Разрывы чаще возникают в нижней трети влагалища, обычно одновременно с разрывом промежности. В средней и верхней трети влагалища разрывы встречаются реже.
Разрывы стенок влагалища нередко являются продолжением разрыва промежности или шейки матки. Повреждения иногда проникают до околовлагалищной клетчатки, что создаёт угрозу образования гематом и возникновения инфекционного процесса. Разрывы стенок влагалища сопровождаются кровотечением, иногда сильным.
Во время осмотра при помощи зеркал, обнажают разрыв и производят его ушивание.
Профилактика разрывов промежности, влагалища и вульвы сводится к правильному ведению родов, особенно в периоде изгнания. Большое значение имеет строгое соблюдение правил, рекомендуемых во время врезывания, прорезывания и выведения головки и плечиков. Особенно важно бережное и правильное выполнение родоразрешающих операций (наложение акушерских щипцов, вакуум - экстракции, извлечения плода за тазовый конец и др.) с точным учётом механизма родов, присущих данному предлежанию.
При угрозе разрыва промежности производят эпизиотомию.
Гематомы вульвы и влагалища.
Разрыв сосудов без повреждения кожных покровов вульвы и стенки влагалища ведёт к возникновению гематом. Гематомы возникают в области больших половых губ, промежности, под стенкой влагалища (в околовлагалищной клетчатке). Размеры гематом зависят от калибра повреждённого сосуда и свёртываемости крови. Иногда гематомы достигают значительных размеров и распространяются в околовлагалищной клетчатке, под кожей половых губ, в области ягодичных мышц.
Гематомы наблюдаются редко, обычно их возникновение обусловлено механическим воздействием, вызывающим повреждение стенок сосудов. Имеют значение факторы, снижающие свёртываемость крови и эластичность сосудистой стенки. При наличии этих явлений, гематомы могут возникать без внешних повреждающих воздействий. Чаще гематомы наблюдаются в процессе родов сопровождающихся акушерскими операциями, при стремительных или затяжных родах.
Клиническая картина характеризуется возникновением объёмного образования синюшно-багрового цвета в области вульвы или влагалища. При значительном объёме отмечается напряжение тканей и болезненность. При значительной величине гематомы может быть выражена анемия. Возможно инфицирование гематомы с последующим нагноением и септическими проявлениями.
Постановка диагноза трудностей не представляет. Характерные признаки гематомы выбухающее образование сине-багрового цвета, эластической консистенции, отсутствие чётких границ, деформация вульвы.
Лечение зависит от величины гематомы и клинических проявлений. При небольшой величине консервативное лечение: холод местно, давящая повязка, витамины С, Р, К, хлорид кальция. Если гематома быстро нарастает показано хирургическое лечение, производится вскрытие покровов гематомы, опорожнение её и перевязка кровоточащего сосуда. Затем полость ушивают наглухо или оставляют дренаж.
Профилактика гематом заключается в бережном ведении родов, правильном выполнении акушерских операций и своевременном лечении в случае повреждения сосудов.