Положение плодов в матке.

• При продольном положении у близнецов может быть одинаковое предлежание: головное или ягодичное. Возможен и другой вариант: один плода предлежит головкой, а другой – тазовым концом. Необходимо учитывать, что при продольном положении один плод может заслонять другой, находясь впереди его.

• Разные положения (продольное положение одного плода при поперечном положении другого) встречается значительно реже.

• Реже всего диагностируют поперечное положение обоих близнецов.

Диагностика

1. Увеличение размеров матки происходит быстрее, и величина матки не соответствует сроку беременности. Непостоянные и недостоверные признаки:

   • Если близнецы находятся в продольном положении, на передней поверхности матки образуется продольное углубление; при поперечном положении обоих плодов углубление расположено горизонтально.

   • Матка принимает седловидную форму (её углы выпячиваются, в области дна образуется углубление).

2. Небольшие размеры предлежащей части по сравнению с объёмом матки.

3. Определение крупных частей плода в разных отделах живота.

4. Определение в матке трёх и более крупных частей плода при акушерском исследовании (например, двух головок и одного тазового конца).

5. Два пункта отчётливого сердцебиения плода в разных местах матки с зоной молчания между ними, причём разница ЧСС не менее 10 ударов.

6. УЗИ позволяет диагностировать многоплодную беременность, начиная с 6 недель.

Ведение беременности:

При ведении беременных женщин в условиях женской консультации с момента диагностики многоплодия рекомендуется проведение следующих профилактических мероприятий:

1. Лечебно-охранительный режим, включающий расширение показаний для соблюдения постельного режима и временной нетрудоспособности.

2. Обеспечение полноценного питания беременным с преобладанием в пище белков животного происхождения (мясо, творог).

3. Профилактический оральный токолиз с 20 недель беременности в зависимости от состояния тонуса матки в виде периодического приёма мини-доз бета-адреномиметиков курсами по 2-4 недели, перерыв 1-2- недели. Целесообразно применение препаратов: бриканил 0,0025 (по 1 табл. х1-2 раза в день), партусистен 0,005 (1/4 табл.х1-2 раза в день).

4. Длительный (до 3 месяцев) оральный приём не менее 70 мг железосодержащих препаратов начиная с 16-20 недель беременности (ферроплекс по 2 драже 3 раза в день, фенюльс по1 драже 2 раза в день).

5. Динамический контроль состояния плодов и матки с помощью УЗИ, наружной гистерографии, тонусометрии. Контроль за состоянием шейки матки для своевременного выявления и лечения истмико-цервикальной недостаточности.

6. Профилактическая госпитализация в «критические сроки» (в 18-22 и 31-34 недели). Широко использовать с этой целью возможно стационар дневного пребывания.

7. Госпитализация при выявлении начальных признаков осложнений многоплодной беременности независимо от срока беременности, а также дородовая госпитализация в 36 недель беременности в стационар высокой степени риска для решения вопроса о состоянии плодов и оптимальном методе родоразрешения.

8. Многоплодная беременность по характеру своего развития является своеобразной моделью фето-плацентарной недостаточности, поэтому в комплекс профилактических и лечебных мероприятий необходимо включать средства, способствующие улучшению маточно-плацентарного кровотока (сигетин 0,1 х 3рвд, компламин – 0,15 х 3 рвд., трентал 0,1 х 3 рвд, курантил 0,025 х 3 рвд, кокарбокстлазу50 мг в/м 1 рвд, и др.)

Течение родов может быть нормальным, но осложнения возникают значительно чаще, чем при одноплодной беременности, поэтому многоплодную беременность и роды относят к пограничным между физиологическим и патологическим состояниями.