VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1

Оцените уровень сознания у пациента по шкале ком Глазго. Для этого:

• Определите речевой контакт, открывание глаз и двигательную активность.

• Сложите полученные баллы.

• Определите уровень сознания.

Задание № 2

Рассчитайте церебральное перфузионное давление у больного с тяжелой ЧМТ, отеком головного мозга при АД 130/70. Для этого:

• Рассчитайте среднее АД.

• Оцените (клинически) уровень ВЧД.

• Определите ЦПД.

Клинические задачи:

Задача №1

Больной О., 39 лет доставлен в приемное отделение бригадой СМП. Из анемнеза – около получаса назад был избит. При осмотре: продуктивному контакту не доступен, стонет; в ответ на болевые раздражители открывает глаза, движения отсутствуют; выраженная анизокория, одышка до 30 в минуту, АД 150/90 мм рт.ст., брадикардия до 40 в минуту.

Ваш предварительный диагноз? Определите уровень сознания по шкале ком Глазго. Определите тактику ведения больного с позиций реаниматолога.

Задача №2

Больной Р., 34 лет доставлен в приемное отделение бригадой СМП. Из анамнеза: тяжелая сочетанная травма, полученная вследствие падения с высоты 10 метров. Давность травмы 25 минут. Уровень сознания – кома II. АД 45/0 мм рт.ст., пульс не определяется, дыхание поверхностное 8 в минуту. Ваша тактика?

Тестовый контроль:

1. Уровень сознания сопор соответствует:

1. 4-8 баллам по шкале ком Глазго.

2. 9-12 баллам по шкале ком Глазго.

3. 13-15 баллам по шкале ком Глазго.

4. 16-18 баллам по шкале ком Глазго.

2. Смерть мозга по шкале ком Глазго соответствует:

1. 4-5 баллам.

2. 1 баллу.

3. Менее 3 баллов.

4. Менее 4 баллов.

3. ВЧД у здорового человека:

1. Не более 15 мм рт.ст.

2. Не более 20 мм рт.ст.

3. Не более 10 мм рт.ст.

4. Не более 7 мм рт.ст.

4. Снижение ЦПД вызывает:

1. Вазодилятацию.

2. Вазоконстрикцию.

5. При отеке мозга РаСО₂ поддерживают на уровне:

1. 35-45 мм рт.ст.

2. 35-40 мм рт.ст.

3. 25-30. мм рт.ст.

6. При отеке мозга используют:

1. Тиазидные диуретики.

2. Ингибиторы карбоангидразы.

3. Осмотические диуретики.

7. При тяжелой ЧМТ:

1. ВЧД зависит от артериального давления.

2. Повышение ВЧД пропорционально давлению в грудной клетке.

3. Нарушается ауторегуляция кровотока.

4. ВЧД увеличивается при подъеме головного конца.

8. Критический уровень среднего АД для церебральной перфузии:

1. Менее 50 мм рт.ст.

2. Менее 80 мм рт.ст.

3. Более 180 мм рт.ст.

4. Более 160 мм рт.ст.

9. Шкала ком Глазго:

1. Количественная оценка степени угнетения сознания.

2. Качественная оценка степени угнетения сознания.

10. Церебральное перфузионное давление – это:

1. Среднее АД – ВЧД.

2. Среднее АД – ЦВД.

3. Среднее АД – систолическое АД.

Ответы:

Задача №1

Диагноз – ЗЧМТ: ушиб головного мозга тяжелой степени со сдавлением острой субдуральной гематомой. Уровень сознания по шкале ком Глазго – 5 баллов. Необходимо операционное лечение в экстренном порядке (декомпрессионная трепанация черепа с удалением гематомы); срочная консультация (в операционной) хирурга, травматолога, уролога; интраоперационная рентгенография (при необходимости).

Задача № 2

Комплексная сердечно-легочная реанимация.

Транспортировка в операционную в экстренном порядке.

Тестовый контроль:

1. б 6. в

2. в 7. а

3. в 8. г

4. а 9. а

5. в 10. а

Ассистент Чернявская Т.О.,

ассистент Алексеева Л.А.,

ассистент Палковский О.Л.

27.03.2008

14