Эпистатус

Это синдром, при котором судорожные припадки следуют в быстром темпе, образуя особое состояние больного, характеризующееся прогрессивным ухудшением, присоединением нарастающих респираторных, циркуляторных и метаболических расстройств.

Неотложная помощь

1. Обеспечить проходимость ВДП.

2. В/в 2-4 мл 0,5% раствора седуксена, при необходимости повтор через 5-10 минут.

3. Гексенал или тиопентал натрия (при неэффективности) в виде 1% раствора, 300-400 мг.

4. Купирование признаков острой сердечно-сосудистой недостаточности.

5. Купирование отека мозга.

6. Введение антигипоксантов – оксибутират натрия 20-30 мг/кг (медленно!).

7. Симптоматическая терапия.

Интенсивная терапия комы при ишемическом инсульте

Базисная терапия направлена на сохранение и нормализацию всех жизненно важных функций организма, профилактику их расстройств (коррекция нарушений дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, нормализация КОС, вводно-электролитного баланса, лечение и профилактика повышения внутричерепного давления, купирование вегетативных расстройств и осложнений острого мозгового инсульта.

Дифференцированная терапия в этом случае направлена на повышение уровня церебральной перфузии и оксигенации структур мозга, а также на нормализацию реологических и коагуляционных свойств крови, улучшение микроциркуляции.

• Восстановление кровотока в зоне ишемии (рециркуляция, реперфузия)

Нормализация и поддержание системной гемодинамики: гипотензивная терапия показана при систолическом АД более 200 мм рт.ст. или диастолическом АД более 100 мм рт.ст. Препаратом выбора является нитропруссид.

• Гемангиокоррекция – нормализация реологических свойств крови и функциональных возможностей сосудистой стенки.

Антиагреганты – аспирин 1мг/кг/сут или кардиомагнил, пентоксифиллин по 400 мг/сут в/в.

Антикоагулянты – гепарин 10-15 тыс. ЕД в сутки или низкомолекулярные гепарины. Необходимо помнить, что гепарин и фраксипарин несовместимы с кавинтоном.

Вазоактивные препараты – кавинтон 10-20 мг 1 раз в сутки, сермион (ницерголин) 4 мг в/в, пирацетам 10 г/сут.

Нейропротекторы – антиоксиданты (эмоксипин 25-50 мг/сут, аскорбиновая кислота 5% 6-8 мл, актовегин 10-30 мл в/в капельно).

• Симптоматическая терапия

Интенсивная терапия комы при геморрагическом инсульте

В первые сутки после развития геморрагического инсульта необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о возможности хирургического лечения. Консервативное лечение включает кроме базисной терапии и дифференцированную терапию геморрагического инсульта.

Ангиопротекторы – дицинон (этамзилат) 12,5% 2-4 мл 4 р/сут. в/в.

Профилактика сосудистого спазма (при САК) – нимодипин (нимотоп) по 25 мг/сут. в/в капельно.

Для улучшения микроциркуляции и профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные гепарины, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга АД, а также параметров системы гемостаза.