Брюшной тиф у детей

Брюшной тиф – это острое инфекционное заболевание, типичный антропоноз с энте­ральным механизмом заражения. Заболевание характеризуется преимущественным пора­жением лимфатического аппарата тонкого кишечника и клинически проявляется высокой и длительной лихорадкой, выраженной интоксикацией и бактериемией («тифозный ста­тус»), гепатоспленомегалией, розеолезной сыпью. Нередко имеет волнообразное течение и сопровождается тяжелыми осложнениями (пневмония, кишечное кровотечение, перфо­рация кишечника и др.).

Брюшной тиф до сих пор во многих развивающихся странах (по данным ВОЗ) явля­ется одной из актуальных проблем здравоохранения. В этих странах ежегодно регистри­руется до 33 миллионов случаев заболеваний брюшным тифом, из которых более 500 ты­сяч случаев заканчивается смертельным исходом. Наиболее высокая заболеваемость от­мечается среди детей школьного возраста, а в последние годы имеет место и рост заболе­ваемости брюшным тифом детей первого года жизни.

Заболеваемость брюшным тифом в странах Европы, в том числе в нашей стране, в по­следние годы находится на низком уровне. По данным МЗ РФ, за 1995-2000 годы, она не превышает 0,18-0,20 на 100 тысяч населения, а удельный вес брюшного тифа у детей среди кишечных инфекций установленной этиологии не превышает 0,05-0,12%. Однако снижение контроля за санитарно-гигиеническим состоянием окружающей среды, несвое­временная диагностика и проведение противоэпидемических и профилактических меро­приятий может привести к возникновению эпидемических вспышек брюш­ного тифа у детей и в наши дни.

В условиях спорадической заболеваемости распознавание брюшного тифа представ­ляет большие трудности. Основными причинами этого являются: преобладание легких и атипичных форм болезни, частое отсутствие у детей таких типичных симптомов брюш­ного тифа, как брадикардия, дикротия пульса, лейкопения, анэозинофилия, розеолезная сыпь и типичный «тифозный язык», а у детей раннего возраста – наличие диарейного син­дрома с первых дней болезни.

Поздняя диагностика и несвоевременно начатое лечение брюшного тифа способствует негладкому течению заболевания и присоединению осложнений (пневмония, отит и др.), формированию длительного бактерионосительства, а несвоевременность проведения про­тивоэпидемических мероприятий - к распространению инфекции.

Все вышеизложенное диктует необходимость каждому педиатру знать вопросы ран­ней клинической и лабораторной диагностики, а также современные принципы лечения и профилактики брюшного тифа у детей.

Цель занятия: научиться диагностировать брюшной тиф у детей на основании анам­нестических, эпидемиологических и клинических данных с учетом особенностей брюш­ного тифа в возрастном аспекте; уметь своевременно назначить и правильно интерпрети­ровать данные лабораторных методов исследований; на основании выраженности клини­ческой симптоматики оценить тяжесть заболевания и назначить адекватную этиопатоге­нетическую терапию.

Врач должен знать:

• основные свойства возбудителя брюшного тифа (морфологические, биохимические

культуральные, антигенную структуру, устойчивость во внешней среде и др.);

• эпидемиологические особенности брюшного тифа у детей (роль различных источни­ков, путей и факторов передачи инфекции, восприимчивость и иммунитет, роль бактерио­носительства);

• патогенетические особенности брюшного тифа у детей раннего возраста;

• патоморфологические изменения в различных органах и системах (в лимфатическом аппарате кишечника, нервной системе, печени, почках, сердце, легких и др.) и особенно­сти этих изменений у детей раннего возраста;

• клинические варианты течения и классификацию, особенности клинических проявле­ний брюшного тифа у детей раннего возраста;

• методы и сроки проведения лабораторных исследований (бактериологических и сероло­гических) и их диагностическую ценность в различные периоды заболевания;

• основные лечебные мероприятия и лекарственные препараты, применяемые для лече­ния брюшного тифа у детей на современном этапе;

• неотложные мероприятия при наличии «тифозного статуса» с гипертермическим и су­дорожным синдромами, потерей сознания, бредом и галлюцинациями;

• неотложные мероприятия при развитии осложнений брюшного тифа (кишечное крово­течение, перфорация кишечника и др.);

• исходы заболевания и профилактические меры в очаге брюшного тифа, диспансериза­цию переболевших брюшным тифом детей;

• показания для проведения активной иммунизации и фагопрофилактики, существую­щие вакцины и схему вакцинации детей.

Список литературы по базисным разделам темы.

Основная литература:

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: Медицина. – 1990. – стр. 378-392.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным заболеваниям у детей. – М.: Гэотар Ме­дицина. – 1998. – стр. 428-443.

Дополнительная литература:

1. Кузьмичева А.Т., Шарлай И.В. Детские инфекционные болезни. М. – 1978. – стр. 385-399.

2. Юнусова Х.А., Логинова Н.С., Махмудов О.С. Брюшной тиф и паратифы у детей. – Ташкент. – 1979.