Клиническая классификация шигеллезов

Этиология	Тип	Тяжесть	Течение
Шигеллез «дизентерия» Шигеллез Флекснера Шигеллез Бойда Шигеллез Зонне	Тип А – преобладание симпто­мов токсикоза и/или интоксика­ции) над выраженностью диарейного синдрома Тип Б – выраженность синдрома дистального колита («гемоколита») пре­обладает над выраженно­стью интоксикации Тип В – токсикоз и диарейный синдромы имеют одинако­вую выраженность Атипичные формы: стертая субклиническая диспепсическая гипертоксическая	Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая	Острое (до 14 дней) Затяжное (более 2-х недель) Хроническое (более 3-х месяцев) С осложнениями: выпадение слизистой оболочки прямой кишки инвагинация кишечное кровотече­ние гемолитико-уремиче­ский син­дром (Гассера) прободение кишеч­ника и развитие пе­ритонита

В процессе самоподготовки к данному практическому занятию врач должен вос­становить базисные знания по следующим разделам:

а) анатомо-физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста;

б) микробиологическая характеристика возбудителей;

в) патоморфологический характер воспаления при дизентерии;

г) лабораторные методы диагностики дизентерии;

д) инструментальные методы обследования;

е) особенности общего и местного иммунитета у детей раннего возраста.

Врач должен уметь:

• При сборе анамнеза обратить внимание на эпидемиологические данные, вы­явить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием (в семье, коллективе);

• знать основные правила поведения у постели больного, правильно разместить больных в стационаре;

• собрать анамнез жизни и заболевания;

• при осмотре больного особое внимание обратить на характерные для шигел­леза признаки заболевания;

• подробно отразить данные анамнеза и осмотра в истории болезни;

• в соответствии с клинической классификацией диарей и шигеллезов пра­вильно поставить диагноз и наметить план обследования с учетом сроков заболева­ния;

• правильно анализировать результаты дополнительных методов обследования (ана­лиз крови, мочи, бактериологических, серологических методов и др.);

• провести дифференциальный диагноз с другими ОКИ, соматической, инфекцион­ной и хирургической патологией;

• назначить соответствующую терапию;

• провести неотложную посиндромную терапию нейротоксикоза, шоковых состоя­ний, эксикоза, гемолитико-уремического синдрома и т.д.;

• организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник ин­фекции, оформить экстренное извещение и др.);

• оформить эпикриз с оценкой клинических и лабораторных данных, эффективно­сти лечения, дать рекомендации при выписке больного в детское учреж­дение или под наблюдение участкового врача.

Схема обследования больного шигеллезом

При сборе анамнеза необходимо выяснить, был ли контакт с больным кишечной инфекцией, либо употреблялись недоброкачественные (инфицированные) продукты пи­тания; имелись ли нарушения санитарно-гигиенических норм в быту или организо­ванном коллективе, который посещает заболевший, а также зарегистрированы ли еще случаи заболевания в семье или в данном учреждении (одновременное заболе­вание или в течение нескольких дней, недель). Следует обратить особое внимание на дату заболевания, начальные симптомы болезни и степень их выраженности при дизентерии, в том числе у детей раннего возраста, выявить жалобы и характер тем­пературной реакции, наличие судорог; уточнить, какую терапию получал больной до обращения к врачу или до госпитализации. Необходимо выяснить особенности пре­морбидного фона (наличие предшествующих заболеваний и их тяжесть, неблагопри­ятные факторы, толерантность ЖКТ к пищевым продуктам, вакцинации, лекарствен­ной непереносимости, наследственной патологии и т.д.); характер и тяжесть ранее перенесенных расстройств ЖКТ.

При осмотре больного оценить тяжесть состояния и самочувствие больного, имеются ли симптомы нейротоксикоза: высокая лихорадка, напряжение родничка, на­личие менингеальных симптомов, потеря сознания, судороги, бред, сонливость; вы­явить степень выраженности диспептических нарушений (тошнота, частота рвоты, при этом оценить содержимое рвотных масс, снижение или отсутствие аппетита, наличие жажды или отказ от питья); имеются ли расстройства периферической мик­роциркуляции (бледность, мраморность, цианоз или акроцианоз кожного покрова), степень эластичности, влажности, цвет слизистых и кожи, степень потери массы тела, состояние подкожно-жирового слоя, снижения тургора тканей и мышечного то­нуса, западение большого родничка, снижение диуреза (характер и выраженность токсикоза и эксикоза).

Выявить симптомы дыхательной и сердечной недостаточности (характер дыхания, одышка, тахикардия, брадикардия, аритмия, оценить пульс), оценить участие живота в акте дыхания, его вздутие или втянутость, наличие видимой перистальтики ки­шечника, степень болезненности при пальпации живота и ее локализацию, обратить особое внимание на типичные проявления колита и сигмоидита, наличие тенезмов, сфинктерита - парез сфинктера, трещины, выпадение слизистой прямой кишки. Оце­нить частоту и характер стула (его количество, консистенцию, запах, цвет, примеси - вода, слизь, зелень, кровь, гной, наличие или отсутствие каловых масс). Состояние мочеполовой системы, неврологические симптомы.

Тестовый контроль и задачи

Проверьте уровень самоподготовки, отвечая на вопросы:

1.Шигеллезами Зонне и Флекснера чаще болеют дети: (1)

а) грудного возраста (6-12 мес.) б) дошкольного возраста (2-7 лет)

в) школьного возраста (7-14 лет). г) новорожденные

2. Источником инфекции при шигел­лезах является: (1)

а) только человек б) только домашние животные

в) человек и домашние животные. г) водоплавающие птицы

3. Шигеллез Зонне у детей старшего возраста при пищевом пути инфици­рования начинается чаще всего остро: (1)

а) с повышения температуры тела и рвоты, затем появляется диарея

б) с сильных, схваткообразных болей в животе и жидкого стула, затем на 2-3-й день присоединяется рвота.

4. В патогенезе развития токсического синдрома при шигеллезе ведущим яв­ляется: (1)

а) гиперэргическая реакция орга­низма на внедрение возбудителя

б) массивный прорыв токсических продуктов (токсина в кровь)

в) инвазия шигелл в колоноциты и кровь с развитием бактериемии.

5. Местный воспалительный процесс при шигеллезе развивается: (1)

а) в тонком отделе кишечника

б) в толстой кишке

в) на всем протяжении желудочно-кишечного тракта.

6. Рвота при шигеллезе Флекснера: (1)

а) только в начале заболевания

б) не наблюдается.

7.В патогенезе развития диарейного синдрома при шигеллезе ведущим яв­ляется: (1)

а) инвазия шигелл в колоноциты и воспалительный процесс

б) развитие дисахаридазной (лактаз­ной) недостаточности.

8. При шигеллезе температура тела достигает максимальных цифр: (1)

а) в первые сутки заболевания

б) на 2-3 день болезни

в) только после акта дефекации.

г) на 3-5 день болезни

9. Боли в животе при шигеллезе: (1)

а) постоянные, ноющего характера

б) схваткообразные, усиливающиеся перед актом дефекации

в) появляются только после акта дефекации.

10. Характер стула при шигеллезе: (1)

а) жидкий, обильный, водянистый

б) скудный, с большим количеством мутной слизи и прожилками крови.

11. Продолжительность антибактери­альной терапии при шигеллезе: (1)

а) 5-7 дней

б) до нормализации температуры

в) до полной нормализации час­тоты и характера стула.

12. Особенностями шигеллеза у детей первого года жизни являются: (4)

а) синдром дистального колита вы­ражен слабо или отсутствует

б) синдром дистального колита вы­ражен с первых часов заболевания

в) стул нередко носит энтероколит­ный характер

г) наличие скудного стула в виде «ректального плевка»

д) кровь в стуле появляется в бо­лее поздние сроки

е) отсутствие тенезмов - эквиваленты

13. «Дизентериеподобные» формы за­болевания могут иметь место при: (3)

а) паратифе А

б) лептоспирозе

в) энтероинвазивном эшерихиозе

г) сальмонеллезе

д) клостридиозе перфрингенс типа А

е) ротавирусной инфекции. ж) брюшном тифе

14. При лечении шигеллеза необходимо назначать: (4)

а) водно-чайную паузу (на 12 часов)

б) оральную регидратацию

в) разгрузку в питании

г) ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин)

д) антибиотики независимо от тя­жести заболевания

е) антибиотики при среднетяжелых и тяжелых формах болезни.

15. В качестве средств этиотропной терапии шигеллеза могут быть исполь­зованы: (4)

а) антибиотики (полимиксин и др.)

б) химиопрепараты (эрцефурил, не­виграмон)

в) лоперамида гидрохлорид

г) регидрон (глюкосолан, гастролит) д) энтеросорбенты (смекта и др.)

е) комплексный иммуноглобулино­вый препарат (КИП)

16. В остром периоде шигеллеза из питания детей исключаются: (4)

а) молочно-кислые продукты (кефир, творог и др.)

б) цельное молоко

в) каши на цельном молоке г) мясные и рыбные бульоны

д) черный хлеб е) сухари из белого хлеба.

17. В остром периоде шигеллеза детям старшего возраста разрешаются: (2)

а) нежирные сорта мяса, рыбы

б) мясные и рыбные бульоны

в) овсяная каша на молоке г) сухари из черного хлеба

д) каши на половинном молоке

е) овощное пюре.

18. С целью энтеральной детоксикации при шигеллезе используются: (2)

а) неогемодез

б) растворы аминокислот (альвезин, полиамин и др.)

в) энтеросорбенты (фильтрум и др.)

г) энтеродез

д) реополиглюкин

е) белковые гидролизаты (аминин, гидролизин и др.).

19. Показаниями для проведения инфу­зионной регидратационной терапии при шигелле зе у детей являются: (5)

а) наличие синдрома токсикоза

б) дефицит массы тела за счет обезвоживания (3-5% и более)

в) дефицит массы тела за счет обезвоживания (10% и более)

г) наличие гиповолемического шока

д) неэффективность оральной ре­гидратации

е) частый жидкий, обильный, водя­нистый стул.

20. Характерными клиническими прояв­лениями соледефицитного (гипотони­ческого) характера обезвоживания при шигеллезе являются: (4)

а) выраженная жажда б) гипертермический синдром

в) вялость, заторможенность

г) снижение или отсутствие сухо­жильных рефлексов

д) микроциркуляторные нарушения

е) тахикардия, приглушение тонов сердца, падение АД.

21. Тип диарейного синдрома при ши­геллезе у детей: (1)

а) инвазивный

б) секреторный

в) осмотический.

22. Характерными признаками шигел­леза являются: (3)

а) длительная лихорадка

б) наличие колитического синдрома (тенезмы, спазм сигмы и др.)

в) обильный, водянистый «цвета болотной тины» зловонный стул

г) выраженные проявления токси­коза с эксикозом

д) кратковременная рвота е) синдром нейротоксикоза.

Проверьте ответы: 1 – б; 2 – а; 3 – б; 4 – б; 5 – б; 6 – а; 7 – а; 8 – а; 9 – б; 10 – б; 11 – а; 12 – а, в, д, е; 13 – в, г, д; 14 – б, в, г, е; 15 – а, б, д, е; 16 – б, в, г, д; 17 – а, д; 18 – в, г; 19 – а, в, г, д, е; 20 – в, г, д, е; 21 – а; 22 – б, д, е.

Подготовьте неясные вопросы для обсуждения на практическом занятии.