Тест-задача

Миша Н., 2 года 10 месяцев, поступил в стационар на 3-й день болезни (10.12.97) с направляющим диагнозом: «гастроэнтерит». Родился от молодых родителей с массой тела 3600 гр. Перенес ветряную оспу, ОРВИ – до 3 раз в год. Прививки сделаны по воз­расту.

Эпиданамнез: посещает ясли-сад, где 7.12.02 года заболели одновременно 3 ребенка и воспитатель со сходной клинической симптоматикой.

Заболевание у мальчика началось остро: повысилась температура тела до 38С, поя­вилась рвота, боли в животе. Через 6 часов от начала заболевания, на фоне сохраняю­щейся лихорадки и повторной рвоты, появился жидкий, водянистый стул до 7 раз в су­тки. На второй день болезни температура тела снизилась до 37,2С, рвота нечастая (3 раза), аппетит снижен, пьет охотно, стул жидкий, необильный желтого цвета, без па­тологических примесей до 12 раз в сутки.

При поступлении в стационар состояние ребенка средней тяжести, температура тела 37,6С, аппетит резко снижен, вялый, жалуется на боли в животе. Кожные по­кровы суховатые, бледные. Язык слегка обложен, суховат, слизистая оболочка полости рта влажная. Отмечена умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки и дужек. Тургор тканей снижен. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, умеренная тахикардия (148 в минуту). Пульс удовлетворитель­ного наполнения и напряжения, ритм правильный. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, но болезненный в области эпигастрия, в верхней половине живота урчание. Печень выступает на 0,5 см ниже края реберной дуги, селезенка – у края реберной дуги. Положительный симптом Мейо-Робсона. Стул жидкий, непереваренный с резким кис­лым запахом, с небольшой примесью прозрачной слизи и зелени.

В последующие 3 дня состояние оставалось средней тяжести (сохранялась вялость, сниженный аппетит, тошнота, рвоты не было, температура тела нормализовалась), стул – кашицеобразный, без патологических примесей, 3-4 раза в сутки. На 7-й день бо­лезни состояние удовлетворительное, появился аппетит, стул нормализовался.

Результаты лабораторных исследований:

Общий анализ крови – Нв – 120 г/л, эритроциты – 4х10¹²/л, лейкоциты – 5,6х10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 36%, лимфоциты – 4%, моноциты – 10%, эозинофилы – 3%, СОЭ – 6 мм/час.

Копрограмма: большое количество неизмененных мышечных волокон, значительное увеличение содержания жирных кислот и внеклеточного крахмала, эритроциты - нет, лей­коциты - 3-5 в п/зрения.

Бактериологическое исследование кала на кишечную группу – обнаружен Proteus mir­abilis 10² /гр., патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.

РЛА (реакция латекс-агглютинации) с ротавирусным диагностикумом (+++), РСК на 7-й день болезни – в крови обнаружены антитела к ротавирусу в титре 1:200.

Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:

1. Какой клинический диагноз следует поставить при выписке из стационара? (6)

2. Какие основные клинические симптомы, характерные для данного заболевания, имели место? (6)

3. Назовите возможный источник и путь заражения в данной вспышке. (3)

4. Является ли характерным для данного заболевания острое начало с рвоты, а потом

присоединение диарейного синдрома? (1)

5. Какие симптомы определяли тяжесть заболевания? (4)

6. Были ли показания для госпитализации больного в стационар? (1)

7. Были ли показания к проведению инфузионной регидратационной терапии, если да,

то перечислите какие? (1)

8. Следовало ли назначать преднизолон при поступлении больного в стационар? (1)

9. Имело ли место обезвоживание организма? Если да, то какие симптомы указывали на наличие дегидратации? (5)

10. Назначьте лечение по основным направлениям терапевтической тактики (протоко- ла) ОКИ «осмотического» типа диареи. Проведите расчет питания и объема регид­ратационной терапии. (5)

11. Какой патогенез диарейного синдрома имел место у больного? (2)

12. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза и проводимой

терапии? (6)

13. Критерии выписки больного из стационара? (2)

14. Причины возможного летального исхода? (2)

15. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции? (5)