2. Токсикоз с эксикозом (синдром дегидратации)

Клинические критерии диагностики токсикоза с эксикозом:

наличие патологических потерь воды и электролитов (рвота, жидкий стул и др.); сухость кожного покрова, слизистых оболочек полости рта, гортани (осиплость го­лоса или афония), пищевода (нарушение глотания), сухость склер; западение глазных яблок, большого родничка (или его выбухание); заостренные черты лица; гемодинамические нарушения (тахикардия, гипотония, бледность, цианоз и др.); менинго-энцефалический синдром; олиго- или анурия; потеря массы тела до 5% - 1-я, 6-9% - 2-я, 10% и более - 3-я степень.

Критерии диагностики типа дегидратации (эксикоза)

Гипотонический	Гипертонический
Вялость, сонливость, адинамия Жажда отсутствует Тенденция к гипотермии Рефлексы снижены или отсутствуют Тахикардия с гипотонией (приглушение тонов, падение АД) Признаки гипокалиемии (мышечная гипо­тония, парез кишечника и др.) Микроциркуляторные нарушения (блед­ность, мраморный рисунок, холодные ко­нечности, акроцианоз и др.)	Беспокойство, нарушение ритма сна Выраженная жажда Тенденция к гипертермии Рефлексы нормальные или повышены Тахикардия с гипертонией (тоны звуч­ные, АД повышено) Признаки гипернатриемии (выбухание большого родничка, гипертермия, кожа влажная, пастозность и др.) Микроциркуляция не нарушена

Гиповолемический шок - клинический синдром, развивающийся при изотоническом или гипотоническом типе дегидратации (эксикозе 2-3 степени) в результате быстрой по­тери воды и электролитов при кишечных инфекциях, протекающих в тяжелой форме по типу энтерита или гастроэнтерита.

Критерии диагностики:

• выраженный цианоз кожного покрова · сухость кожи и слизистых

• гипотермия, похолодание конечностей · падение АД (ниже 60 мм.рт.ст.)

• тахикардия · большой родничок западает

• возможны остановка дыхания, судороги, · потеря сознания

3. Инфекционно-токсический шок

неспецифическая генерализованная ответная реакция ор­ганизма на массивное внедрение в кровь токсических начал:

• распадающихся в сосудистом русле бактерий и/или их токсинов, поступающих из очага воспаления (ЖКТ при ОКИ) и повреждающих эндотелий сосудов с развитием:

• декомпенсированной полиорганной недостаточности,

• быстро прогрессирующей декомпенсации системного кровообращения,

• тканевой гипоксии и интоксикации.

Клинические критерии диагностики итш:

• быстрое нарастание признаков сосудистой недостаточности и микроциркуляторных нарушений у больного тяжелой формой ОКИ бактериальной этиологии:

• бледность кожи, мраморный рисунок, сероватый цвет, появление пятен гипостаза, симптома «белого пятна», цианоза;

• тахикардия, глухость тонов, падение АД!

• нарушение сознания, вплоть до сопора и комы;

• развитие полиорганной недостаточности (надпочечниковой, почечной, ССС и др.);

• появление признаков геморрагического синдрома (петехий, кровотечения и др.);

• температура тела может быть как высокой, так и сниженной до гипотермии;

• в анализах крови: лейкоцитоз или лейкопения, дефицитная анемия (Нв < 100 г/л), тром­боцитопения (менее 100 ´10⁹/л), палочкоядерный сдвиг до 30% и более;

• признаки дегидратации могут быть как выраженными, так и отсутствовать;

• клиническая картина напоминает сепсис.

Ведущая роль в развитии ИТШ отводится образованию иммунных комплексов на поверхности клеток крови, эндотелия сосудов, что приводит к их распаду. Клиническую картину шока определяют выраженные нарушения гемодинамики, обусловленные эндо­токсемией, изменением проницаемости клеточных мембран, перемещением воды, альбу­мина, солей натрия в межклеточную жидкость и клетки, спазм артериол и парез капилля­ров, депонирование крови в сосудах брюшной полости, а также нередко развивающиеся – острая почечная, надпочечникова, сердечно-сосудстая недостаточность, вплоть до кардио­генного шока, ДВС-синдрома и поражения ЦНС.