- •Острые кишечные инфекции у детей
- •Острые кишечные инфекции у детей
- •Содержание
- •Классификация острых кишечных инфекций …………………………………….
- •Острые кишечные инфекции
- •Классификация острых кишечных инфекций
- •Патогенез и критерии диагностики типа диареи
- •Классификация кишечных инфекций по типу диареи
- •Возможный этиологический фактор (возбудитель) определяющий тип диареи, топику поражения жкт и клинические синдромы токсикоза:
- •Критерии постановки топического диагноза
- •Клинические критерии диагностики синдромов токсикоза
- •1. Синдром нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия)
- •1.2. Синдром нейрогенной тахикардии ( коронарной недостаточности)
- •2. Токсикоз с эксикозом (синдром дегидратации)
- •Критерии диагностики типа дегидратации (эксикоза)
- •3. Инфекционно-токсический шок
- •Клинические критерии диагностики итш:
- •Брюшной тиф у детей
- •Клиническая классификация брюшного тифа у детей
- •Тестовый контроль и задачи
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест – задача
- •Протокол лечения брюшного тифа у детей
- •II. Объем исследований
- •III. Диагностика
- •IV. Этиотропная терапия.
- •V. Интенсификация
- •VI. Синдромальная терапия
- •VII. Симптоматическая терапия
- •VIII. Сопроводительная терапия
- •IX. Дополнительные условия
- •X. Наблюдение и контроль
- •Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе у детей
- •Активная иммунизация и фагопрофилактика
- •Шигеллезы (дизентерия)
- •Клиническая классификация шигеллезов
- •При сборе анамнеза обратить внимание на эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием (в семье, коллективе);
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест-задача
- •Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
- •1.Как сформулировать клинический диагноз? (5)
- •2.Какие симптомы болезни свидетельствуют о данном заболевании? (8)
- •Общая сумма эталонных ответов – 93 Расчет оценки ответа – количество правильных ответов:
- •Эталоны ответов к тест-задаче:
- •Вакцинопрофилактика шигеллезов у детей
- •Эшерихиозы
- •Клиническая классификация эшерихиозов у детей
- •Тестовый контроль и задачи
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест – задача
- •Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
- •Сальмонеллез
- •Клиническая классификация сальмонеллеза у детей
- •Тестовый контроль и задачи Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
- •А) испражнения б) кровь в) спинномозговая жидкость
- •А) падение массы тела б) гипертермия
- •А) острой (органической) почечной недостаточности
- •Ответьте на вопросы следующих задач.
- •Тест – задача
- •Кишечный иерсиниоз
- •Клиническая классификация кишечного иерсиниоза
- •Тестовый контроль и задачи
- •Отетьте на вопросы следующих задач:
- •Тест-задача
- •Протокол лечения кишечного иерсиниоза у детей
- •Ротавирусная инфекция
- •Клиническая классификация ротавирусной инфекции
- •Тестовый контроль и задачи
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест-задача
- •Общая сумма эталонных ответов – 50.
- •Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
- •Ботулизм
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест – задача
- •Общая сумма эталонных ответов – 42.
- •Правила введения сыворотки противоботулинической
- •Активная иммунизация против ботулизма
- •Основные принципы (протокол) лечения оки у детей в зависимости от тяжести заболевания и типа диареи
- •1. Диета
- •Рекомендуемые продукты питания в остром периоде оки у детей
- •II. Регидратационная терапия
- •1. Показания и методика проведения пероральной регидратации
- •Оценка тяжести (степени) эксикоза у детей, больных оки
- •Метод пероральной регидратации имеет следующие преимущества:
- •Методика расчета жидкости для пероральной регидратации.
- •2. Показания и методика проведения парентеральной регидратации:
- •Или по степени соледефицитного эксикоза - при отсутствии лабораторных данных: при 2 ст. - 4 ммоль/кг/сутки, при 3 ст. - 6 ммоль/кг/сутки
- •2.3. Коррекция кос
- •III. Ферментотерапия
- •Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы
- •IV. Симптоматическая терапия
- •V. Этиотропная терапия
- •«Стартовая» этиотропная терапия оки у детей, независимо от предполагаемой этиологии и типа диареи
- •Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии кишечных инфекций бактериальной этиологии «инвазивного» типа
- •Антибиотики для лечения среднетяжелых и тяжелых форм оки бактериальной этиологии «инвазивного» типа
- •VI. Посиндромная терапия Нейротоксикоз – купирование синдромов
- •2. Противосудорожная терапия
- •3. Борьба с отеком мозга:
- •4. Гипервентилляционный синдром:
- •5. Синдром нейрогенной тахикардии (коронарной недостаточности)
- •VII. Наблюдение и контроль
- •Литература
5. Синдром нейрогенной тахикардии (коронарной недостаточности)
1. Нейровегетативная блокада с обязательным введением:
оксибутирата натрия,
дроперидола или дипразина или супрастина или димедрола в/м или в/в
2. При недостаточном эффекте:
АТФ по 0,1-0,2 мл/год или аденозин по 0,1мг/кг в/в или изоптин в разовой дозе 0,1-0,15 мг/кг или обзидан по 0,05-0,1 мг/кг
эффективен также лидокаин в дозе 1,0-1,5 мг/кг в 5% глюкозе для капельного введения, особенно при наличии судорожного синдрома.
3. Затем назначаются:
дигоксин в дозе насыщения 0,04-0,05 мг/кг или строфантин по 0,05% по 0,1-0,15 мл/год (не более 0,5-0,7 мл/сутки
Инфекционно-токсический шок - неотложные мероприятия:
Гормональная терапия:
преднизолон (2-5 мг/кг) или гидрокортизон (10-20 мг/кг) в/в струйно. При положительной динамике - повторно через 4-6 часов вводится 1/2 первоначальной дозы.
строфантин 0,05% по 0,1-0,15 мл/год или коргликон 0,06% по 0,2-0,5 мл или дигоксин
сосудорасширяющие: папаверин 0,1 мл/год жизни или дибазол по 0,2 мл/год жизни
Инфузионная терапия: Стартовый раствор: реополиглюкин по 15-20 мл/кг массы тела вводится в/в в течение 40-60 минут или альбумин 5-8 мл/кг массы тела.
Одновременно капельно в/в вводится:
допамин по 10-15 мкг/кг в 1 минуту на 10% растворе глюкозы (или растворе Рингера), при восстановлении диуреза и гемодинамики дозу уменьшают до 3-5 мкг/кг.
затем, вводится лазикс и начинается коррекция водно-электролитного обмена
объем инфузионной терапии - 50-100 мл/кг, отношение коллоидов к кристаллоидам 1:2
Назначаются так же:
ингибиторы протеолиза (контрикал, трасилол), дезагреганты (курантил), ангиопротекторы (трентал) 0,05% по 0,1 мл детям до 1 года, старше – по 0,05-0,1 мл/год. Препараты вводятся в 3 приема с интервалом 6-8 часов в/в медленно в 10-20 мл 0,85% хлорида натрия.
Терапия ДВС-синдрома:
1. Антикоагулянты и активаторы фибринолиза:
гепарин в фазе гиперкоагуляции по 200-300 в переходный период – 100-200 ЕД/кг/сутки, в фазе гипокоагуляции и кровотечении – противопоказан
2. Дезагреганты и ангиопротекторы:
курантил 0,5% по 0,2 мг/кг до 3-4 раз/сутки или трентал 2% по 1 мл/год жизни в/в на физ. р-ре или эуфиллин 2,4% на 10% глюкозе в/в или дроперидол 0,25% по 0,05-0,1 мл/кг/массы тела каждые 6-8 часов.
3. Ингибиторы протеиназ:
контрикал (или трасилол) по 1-2 тыс. ед./кг в/в на физ. растворе в 3 приема или гордокс – в дозе, в 3-4 раза превышающей дозу контрикала в/в или в/м
4. Заместительная терапия: свежезамороженная плазма по 10-20 мл/кг или тромбоцитарная масса по 20 мл/кг – при тромбоцитопении, гемотрансфузии (свежецитратная кровь, прямое переливание) или фибриноген – при геморрагическом синдроме.
5. Препараты, улучшающие функцию тромбоцитов:
дицинон по 0,1 мл/кг 12,5% раствора и по 2 мл – детям старшего возраста.