Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы

Копрологические признаки нарушенного пищеварения	Рекомендуемые ферментные препараты
Большое количество неизмененных мы­шечных волокон, соединительной ткани, перевариваемой клетчатки и внутриклеточ­ного крахмала	Протеолитические ферменты (абомин, пепсин, пепсидил, ацидинпепсин) или с повышенной протеолитической активностью (панзинорм форте, пангрол 400, панкурмен)
Большое количество солей жирных кислот (мыла), реже – жирных кислот и нейтраль­ного жира (синдром нарушенного всасыва­ния)	Ферменты поджелудочной железы (панкреа­тин, мезим форте, креон, пангрол 400, пан­креон, ликреаза и др.), а также - солизим, ни­гедаза и др.
Большое количество вне- и внутриклеточ­ного крахмала, перевариваемой клетчатки и йодофильной микрофлоры (синдром бро­жения)	Панкреатические ферменты с повышенной амилолитической активностью (мезим форте 10 000, креон, ликреаза, панцитрат), а также - лактаза, юниэнзим, зимоплекс, панкреофлат, ораза, сомилаза
Большое количество нейтрального жира, измененных мышечных волокон, внекле­точного крахмала и перевариваемой клет­чатки, йодофильной флоры	Панкреатические ферменты (мезим форте, панкреатин, фестал Н, ликреаза, креон, пан­креон и др.)
Большое количество жирных кислот, ней­тральный жир, измененные мышечные во­локна и внутриклеточный крахмал	Полиферментные препараты с гемицеллюло­зой и компонентами бычьей желчи (фестал, дигестал, панолез, энзистал и др.) – в остром периоде не назначаются.

При анализе результатов копрограммы следует учитывать, что:

• крахмал, нейтральный жир, жирные кислоты, соединительная ткань и йодофильная микрофлора в норме отсутствуют;

• присутствие большого количества мышечных волокон свидетельствует о снижении протеолитической активности ферментов желудка (гастрит, гастродуоденит) или под­желудочной железы;

• неприятный гнилостный запах испражнений и большое количество мышечных воло­кон, кристаллы трипельфосфатов, йодофильная микрофлора (за счет кокковой, а не клостридий) всегда связаны со снижением протеолитической активности ферментов тонкого кишечника – нарушением переваривания белков, которые в толстом кишеч­нике разлагаются с выделением большого количества аммиака, раздражающего слизи­стую кишечника;

• на снижение липолитической активности ферментов поджелудочной железы указы­вает нейтральный жир, желчи – жирные кислоты, тонкого кишечника – соли жирных кислот (мыла), на снижение амилолитической активности – крахмал и йодофильная микрофлора (за счет клостридий);

• о недостаточности всасывания в тонком кишечнике (быстрая эвакуация, воспалитель­ный процесс, нарушение пристеночного пищеварения) свидетельствует увеличение количества жирных кислот; о недостаточности переваривания – мышечные волокна, нейтральный жир, жирные кислоты, мыла, крахмал и перевариваемая клетчатка;

• если причиной нарушенного пищеварения является только быстрая эвакуация химуса из тонкого кишечника – в испражнениях появляется зелень, большое количество мы­шечных волокон и жирных кислот, если в патологический процесс вовлекаются и верхние отделы толстого кишечника – соли жирных кислот (мыла);

• при наличии бродильного процесса («осмотическом типе диареи») – много переваривае­мой клетчатки и йодофильной микрофлоры (клостридий), пенистый или ноздреватый кал (за счет повышенного газообразования), в стуле большое количество прозрачной слизи.

Противопоказания:

• в остром периоде заболевания ферментные препараты на основе панкреатина с ком­понентами бычьей желчи (фестал, дигестал, панолез, энзистал и др.), независимо от типа диареи, назначать не следует, так как они могут усилить диарейный синдром. Ком­поненты бычьей желчи (желчные кислоты и др.) стимулируют моторику кишечника и желчного пузыря, усиливают осмотическое давление химуса, оказывают повреждающее действие на слизистую, а при микробной деконьюгации – способствуют активации цАМФ энтероцитов с последующим развитием или усилением осмотического или секреторного компонента диареи;

• при ОКИ «осмотического», а также в начальном периоде «инвазивного» типа диа­реи (в первые 2-3 дня от начала заболевания), при наличии усиленной перистальтики ки­шечника, урчания в животе, зелени и прозрачной слизи в испражнениях, раздражения кожи вокруг ануса) назначение протеолитических ферментов (абомин и др.) и с высокой протеолитической активностью (панзинорм форте и др.) назначать не следует. Кроме того, назначение протеолитических ферментов при ротавирусной инфекции может стимулиро­вать репродукцию вируса, усилить диарейный синдром и тяжесть заболевания.