Правила введения сыворотки противоботулинической

Сыворотки противоботулинические типов А, В и Е жидкие, концентрированные, пред­ставляют собой содержащую специфические иммуноглобулины белковую фракцию сыво­ротки крови лошадей, гипериммунизированных ботулиническими анатоксинами или ток­синами соответствующего типа. В 1 мл сыворотки типа А содержится не менее 2000 меж­дународных антитоксических единиц (МЕ), типа В – не менее 500 МЕ, типа Е – не менее 600 МЕ. С лечебной целью сыворотку вводят в максимально ранние сроки, с мо­мента по­явления первых симптомов болезни. Для лечения заболеваний, вызванных неиз­вестным типом возбудителя ботулизма, используют смесь моновалентных сывороток со­ответст­вующего типа.

Независимо от степени выраженности клинической симптоматики внутривенно ка­пельно вводят одну лечебную дозу (см. выше), которую разводят в 200 мл стерильного изотонического раствора хлорида натрия. Во избежание возможных аллергических реак­ций до начала внутривенного вливания сыворотки больному в/в струйно вводят 60-90 мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно.

При положительной внутрикожной пробе с разведенной сывороткой (1:100) с лечеб­ной целью сыворотку вводят под наблюдением врача с особыми предосторожностями:

• вначале, после введения 60 мг преднизолона и антигистаминных препаратов вводят подкожно разведенную 1:100 сыворотку, предназначенную для внутрикожной пробы с интервалом 20 минут в дозе 0,5 мл, 2 мл и 5 мл;

• при отсутствии реакции на эти дозы подкожно вводят 0,1 мл не разведенной противобо­тулинической сыворотки;

• при отсутствии реакции через 30 минут в/м вводят всю дозу сыворотки;

• в случае положительной реакции на одну из указанных выше доз внутри­венно струйно вводится 180-240 мг преднизолона и спустя 5-10 минут – вся лечебная доза сыворотки.

Противопоказаниями к введению противоботулинической сыворотки являются: раз­витие анафилактического шока при определении чувствительности к чужеродному белку, реакции, которыми может иногда сопровождаться введение противоботулинической сы­воротки, могут развиваться сразу или несколько часов после ее введения, а также на 2-8 сутки или в более поздние сроки. Они проявляются симптомокомплексом сывороточ­ной болезни и в редких случаях – анафилактическим шоком.

Активная иммунизация против ботулизма

Иммунитет при ботулизме типоспецифичен и нестоек, описаны повторные случаи за­болевания, вызванные не только другим, но и тем же серотипом возбудителя.

Для активной иммунизации против ботулизма используют:

Трианатоксин очищенный адсорбированный (смесь очищенных ботулинических ана­токсинов типов А, В и Е, сорбированных на гидроксиде алюминия). Препарат содер­жит в 1 мл 5 единиц связывания (ЕС) ботулинического токсина типа А и по 3 ЕС ботули­нических анатоксинов типов В и Е. Прививки проводят в возрасте от 16 до 60 лет под­кожно в подлопаточную область в дозе 1 мл. Курс иммунизации состоит из 2-кратной вакцинации с интервалом 25-30 суток и ревакцинации через 6-9 месяцев. Последующие 1-кратные ревакцинации проводят каждые 5 лет.

Тетраанатоксин очищенный адсорбированный содержит дополнительно 2,5 ЕС столбнячного анатоксина и предназначен для активной иммунизации против ботулизма и столбняка по той же схеме. Учитывая, что основная часть населения, подлежащего имму­низации против ботулизма, полноценно привита против столбняка, вакцинация должна осуществляться двумя инъекциями трианатоксина, а ревакцинация – тетранатоксином.

Реакции на введение препаратов могут быть общими (повышение температуры тела и недомогание) и местными (гиперемия кожи, отечность мягких тканей и небольшой ин­фильтрат на месте введения диаметром 10-30 мм, который исчезает через 15-30 суток, а также – развитие регионарного лимфаденита). У части больных на месте инфильтрата образуется безболезненное подкожное уплотнение размером с горошину, которое может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Прямых противопоказаний к введению ботулинических анатоксинов нет.