Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей

Для профилактики эшерихиозов в настоящее время разрабатываются, главным обра­зом, оральные вакцины для выработки местного (кишечного) иммунитета, играющего при всех кишечных инфекциях основную протективную роль. В основу одних вакцин положен защитный эффект против факторов адгезии и колонизации бактерий (фимбриальные вак­цины), а в основу других – антитоксический эффект против экзотоксина (LT/ST- токсоид­ные вакцины) – пускового механизма диареи при ЭТЭ и холере.

В настоящее время созданы и прошли клинические испытания на добровольцах:

• оральные моновакцины против энтеропатогенных эшерихий (026, 055, 0111, 0119);

• ассоциированные вакцины против ЭПЭ с включением антигенов условно-патоген­ных бактерий (протея, клебсиелл и др.);

• коньюгированные бактериальные и липополисахаридные вакцины против энтеро- геморрагического эшерихиоза у животных, которые являются бессимптомными носите­лями ЭГЭ и основным источником заболеваний у людей;

• инактивированная цельноклеточная вакцина против ЭТЭ, из очищенного антигена;

• оральная цельноклеточная вакцина против ЭТЭ, обработанная Е₂-колицином, среди вакцинированных уровень защиты от диарей достигал 70% при заражении как гомологич­ными, так и гетерологичными штаммами ЭТЭ, а иммунитет сохранялся через 6-8 месяцев после вакцинации;

• комбинированные оральные вакцины, состоящие из инактиврованных формалином CFA-положительных ЭТЭ (для стимуляции антибактериального иммунитета) и В-субъе­диницы холерного токсина (для выработки антитоксического иммунитета). В предвари­тельных клинических испытаниях на взрослых добровольцах была установлена хорошая переносимость этой вакцины, которая вызывала в кишечнике образование IgA-антител, как к фимбриальным факторам адгезии и колонизации, так и к экзотоксину ЭТЭ и холер­ного вибриона.

Таким образом, в настоящее время уже созданы высоко эффективные новые вакцин­ные препараты против эшерихиозов и специфическая профилактика является вполне пер­спективной, особенно в группах риска.

Сальмонеллез

Сальмонеллез – острое инфекционное заболевание человека и животных, типичный зооантропоноз, вызываемое многочисленными сероварами сальмонелл и протекающее у детей чаще всего в виде гастроинтестинальной, реже – «тифоподобной» или септической форм. По этиопатогенетической классификации острых кишечных инфекций сальмонел­лез относится к «инвазивному» типу диареи, но может протекать и по смешанному «инва­зивно-секреторному» типу диареи.

Сальмонеллез у детей занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, особенно в раннем детском возрасте, являясь частой причиной летальных исходов. Высо­кий уровень заболеваемости и смертности, особенно среди детей раннего возраста, обу­словлен не только многообразием источников и путей, но и частотой внутрибольничного инфицирования (роддома, отделения для новорожденных и др.) и, в первую очередь, ан­тибиотико-резистентными штаммами сальмонелл (S.typhimurium и др.). Внутрибольнич­ные вспышки сальмонеллеза, вызванные антибиотико-резистентными штаммами, сопро­вождаются, как правило, тяжелым течением и высокой летальностью.

Сальмонеллез встречается как в виде спорадических случаев, так и в виде эпидемиче­ских вспышек, чаще всего с пищевым путем инфицирования продуктами животного про­исхождения (молоко, мясо, яйца и др.). При большом разнообразии сальмонелл разных сероваров (более 2,5 тысяч) эпидемическими являются 10-12, а в последние годы доми­нирующим среди них является S. enteritidis, на долю которой приходится до 70-80% среди госпитализированных (при сохранении локального значения S.typhimurium как внутри­больничной инфекции).

Многообразие клинических форм (от локализованных желудочно-кишечных до гене­рализованных «тифоподобных» и септических) и вариантов течения (от острого цикличе­ского до затяжного, негладкого и хронического с формированием длительного бактерио­носительства), частота развития тяжелых осложнений и синдромов, угрожающих жизни больного (токсикоз с эксикозом 2-3 ст., нейротоксикоз, синдром Гассера, инфекционно-токсический шок и др.) диктует необходимость знать каждому педиатру клинико-эпиде­миологические особенности сальмонеллеза у детей в возрастном аспекте, критерии кли­нической и методы лабораторной диагностики, а также современные принципы и основ­ные направления этиопатогенетической терапии сальмонеллезов.

Цель занятия - научиться диагностировать у больного сальмонеллез на основании анамнестических и клинико-эпидемиологических данных, правильно оценивать тяжесть заболевания, назначать и интерпретировать результаты лабораторно-диагностических ис­следований, проводить дифференциальную диагностику сальмонеллеза с другими диа­рейными заболеваниями инфекционной и неинфекционной природы, составлять про­грамму лечения и дальнейшей тактики ведения больного, проводить противоэпидемиче­ские и профилактические мероприятия в очаге.

Врач педиатр должен знать:

• микробиологическую характеристику сальмонелл (антигенное строение, наличие фак­торов патогенности, устойчивость во внешней среде и др.);

• эпидемиологические особенности сальмонеллеза у детей на современном этапе и в воз­растном аспекте;

• основные звенья патогенеза сальмонеллеза у детей и пусковые механизмы развития диарейного синдрома;

• классификацию клинических форм сальмонеллеза;

• клинические варианты желудочно-кишечной формы сальмонеллеза и критерии тяже­сти заболевания;

• варианты течения и исходы сальмонеллеза;

• методы лабораторной диагностики сальмонеллеза;

• принципы терапии сальмонеллеза, включая неотложные мероприятия при синдромах инфекционного токсикоза (нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом, ИТШ и др.);

• критерии выздоровления, правила выписки и диспансеризации;

• противоэпидемические и профилактические мероприятия в очаге сальмонеллезной ин­фекции.