
- •Острые кишечные инфекции у детей
- •Острые кишечные инфекции у детей
- •Содержание
- •Классификация острых кишечных инфекций …………………………………….
- •Острые кишечные инфекции
- •Классификация острых кишечных инфекций
- •Патогенез и критерии диагностики типа диареи
- •Классификация кишечных инфекций по типу диареи
- •Возможный этиологический фактор (возбудитель) определяющий тип диареи, топику поражения жкт и клинические синдромы токсикоза:
- •Критерии постановки топического диагноза
- •Клинические критерии диагностики синдромов токсикоза
- •1. Синдром нейротоксикоза (токсическая энцефалопатия)
- •1.2. Синдром нейрогенной тахикардии ( коронарной недостаточности)
- •2. Токсикоз с эксикозом (синдром дегидратации)
- •Критерии диагностики типа дегидратации (эксикоза)
- •3. Инфекционно-токсический шок
- •Клинические критерии диагностики итш:
- •Брюшной тиф у детей
- •Клиническая классификация брюшного тифа у детей
- •Тестовый контроль и задачи
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест – задача
- •Протокол лечения брюшного тифа у детей
- •II. Объем исследований
- •III. Диагностика
- •IV. Этиотропная терапия.
- •V. Интенсификация
- •VI. Синдромальная терапия
- •VII. Симптоматическая терапия
- •VIII. Сопроводительная терапия
- •IX. Дополнительные условия
- •X. Наблюдение и контроль
- •Противоэпидемические мероприятия при брюшном тифе у детей
- •Активная иммунизация и фагопрофилактика
- •Шигеллезы (дизентерия)
- •Клиническая классификация шигеллезов
- •При сборе анамнеза обратить внимание на эпидемиологические данные, выявить контакт с больным желудочно-кишечным заболеванием (в семье, коллективе);
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест-задача
- •Решая данную задачу, ответьте на следующие вопросы:
- •1.Как сформулировать клинический диагноз? (5)
- •2.Какие симптомы болезни свидетельствуют о данном заболевании? (8)
- •Общая сумма эталонных ответов – 93 Расчет оценки ответа – количество правильных ответов:
- •Эталоны ответов к тест-задаче:
- •Вакцинопрофилактика шигеллезов у детей
- •Эшерихиозы
- •Клиническая классификация эшерихиозов у детей
- •Тестовый контроль и задачи
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест – задача
- •Вакцинопрофилактика эшерихиозов у детей
- •Сальмонеллез
- •Клиническая классификация сальмонеллеза у детей
- •Тестовый контроль и задачи Проверьте самоподготовку, отвечая на вопросы:
- •А) испражнения б) кровь в) спинномозговая жидкость
- •А) падение массы тела б) гипертермия
- •А) острой (органической) почечной недостаточности
- •Ответьте на вопросы следующих задач.
- •Тест – задача
- •Кишечный иерсиниоз
- •Клиническая классификация кишечного иерсиниоза
- •Тестовый контроль и задачи
- •Отетьте на вопросы следующих задач:
- •Тест-задача
- •Протокол лечения кишечного иерсиниоза у детей
- •Ротавирусная инфекция
- •Клиническая классификация ротавирусной инфекции
- •Тестовый контроль и задачи
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест-задача
- •Общая сумма эталонных ответов – 50.
- •Вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции у детей
- •Ботулизм
- •Ответьте на вопросы следующих задач:
- •Тест – задача
- •Общая сумма эталонных ответов – 42.
- •Правила введения сыворотки противоботулинической
- •Активная иммунизация против ботулизма
- •Основные принципы (протокол) лечения оки у детей в зависимости от тяжести заболевания и типа диареи
- •1. Диета
- •Рекомендуемые продукты питания в остром периоде оки у детей
- •II. Регидратационная терапия
- •1. Показания и методика проведения пероральной регидратации
- •Оценка тяжести (степени) эксикоза у детей, больных оки
- •Метод пероральной регидратации имеет следующие преимущества:
- •Методика расчета жидкости для пероральной регидратации.
- •2. Показания и методика проведения парентеральной регидратации:
- •Или по степени соледефицитного эксикоза - при отсутствии лабораторных данных: при 2 ст. - 4 ммоль/кг/сутки, при 3 ст. - 6 ммоль/кг/сутки
- •2.3. Коррекция кос
- •III. Ферментотерапия
- •Выбор ферментного препарата по результатам копрограммы
- •IV. Симптоматическая терапия
- •V. Этиотропная терапия
- •«Стартовая» этиотропная терапия оки у детей, независимо от предполагаемой этиологии и типа диареи
- •Антибактериальные химиопрепараты «стартовой» этиотропной терапии кишечных инфекций бактериальной этиологии «инвазивного» типа
- •Антибиотики для лечения среднетяжелых и тяжелых форм оки бактериальной этиологии «инвазивного» типа
- •VI. Посиндромная терапия Нейротоксикоз – купирование синдромов
- •2. Противосудорожная терапия
- •3. Борьба с отеком мозга:
- •4. Гипервентилляционный синдром:
- •5. Синдром нейрогенной тахикардии (коронарной недостаточности)
- •VII. Наблюдение и контроль
- •Литература
Тест – задача
Девочка 3 года 3 мес., поступила в стационар на 2-й день болезни с направляющим диагнозом: «Кишечная инфекция». Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 37,5С, рвоты до 3 раз, нелокализованных болей в животе. Через 6 часов от начала заболевания появился обильный водянистый стул с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи до 8 раз.
An. vitae: родилась от первой беременности и родов с массой тела 3400 г. Период новорожденности протекал без особенностей, до 6-месячного возраста находилась на грудном вскармливании, два раза болела ОРВИ, привита по возрасту.
Эпиданамнез. Посещает детский сад, где одновременно заболели несколько детей со сходной клинической симптоматикой, в семье все здоровы.
При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Температура тела 38С. Умеренно выражены симптомы интоксикации: вялость, адинамия, нарушение сна, снижение аппетита, выраженная бледность кожного покрова с мраморным рисунком, язык обложен, сухой. Слизистая оболочка полости рта влажная. Тургор тканей резко снижен. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС – 146 в минуту. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритм правильный. Живот мягкий, не доступен глубокой пальпации, вздут газами. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2,5 см, пальпируется край селезенки. Стул до 12 раз в сутки, обильный, водянистый, желто-зеленого цвета, пенистый, с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи, непереваренный, с резким кислым запахом.
В последующие 4 дня – состояние оставалось средней тяжести, температура тела в пределах субфебрильной, периодически отмечалась рвота (до 2 -3 раз в день, как правило, связанная с приемом пищи), стул 8-12 раз в день прежней консистенции. С 5-го по 7-й день болезни отмечалась положительная динамика клинических симптомов: температура тела нормализовалась, симптомы токсикоза с эксикозом исчезли, частота стула сократилась до 2-3 раз в сутки и улучшился его характер (кашицеобразный, без патологических примесей). На 8-й день болезни – состояние удовлетворительное и ребенок был выписан из стационара под наблюдение участкового педиатра.
Результаты лабораторных исследований при поступлении в стационар:
Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, эритроциты – 3х1012/л, лейкоциты – 8,7х109/л, п/я – 12%, с/я – 38%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 12 мм/час.
Бактериологическое исследование кала на киш. группу: рост E.сoli О55:К59.
Реакция латекс-агглютинации с ротавирусным антигеном – отрицательная.
Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:
1.Поставьте развернутый клинический диагноз с учетом результатов лабораторных исследований. (6)
2. На основании каких клинических симптомов (до получения результатов бактериологического исследования кала) можно было думать об этом эшерихиозе? (7)
3. Назовите возможные источники и путь заражения в данной вспышке. (3)
4. Перечислите критерии оценки тяжести заболевания в данном случае. (4)
5. Какой клинический вариант инфекционного токсикоза имел место у ребенка? Перечислите симптомы, характерные для этого вида токсикоза. (10)
6. Является ли характерным симптомом этого эшерихиоза метеоризм? Назовите две ведущих причины его развития. (3)
7. Какой тип диареи, согласно этиопатогенетической классификации ОКИ, имел место в данном случае? (1)
8.С какой кишечной инфекцией необходимо дифференцировать данную вспышку, в первую очередь в осенне-зимний период? (1)
9.Перечислите показания для лечения больного в стационарных условиях. (3)
10.Были ли показания к проведению парентеральной регидратации, почему? (3)
11.Были ли показания для назначения гормональной терапии кортикостероидами при поступлении больного в стационар, почему? (3)
12.Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза и обоснования терапии? (3)
13. Какие симптомы указывали на наличие бродильного процесса в кишечнике? (3)
14. Перечислите группы препаратов, купирующих явления метеоризма (3)
15. Какие продукты питания следует назначать при явлениях метеоризма? (2)
16. Перечислите принципы терапии (5): требования, расчет питания и оральной регидратации и т.д. с указанием одного из лекарственных препаратов и режима дозирования. (8)
17. Нуждается ли ребенок в коррекции биоценоза кишечника? Если да, то в какие сроки ее следует проводить? (2)
18. Показания для выписки из стационара и допуска в детское учреждение. (2)
19. Назовите возможные причины летального исхода при данном заболевании? (3)
20. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести ? (5)
Общая сумма эталонных ответов = 80
Расчет оценки ответа – количество правильных ответов:
80-72 = отличсно; 71-64 = хорошо; 63-56 = удовлетворительно
< 56 = неудовлетворительно
Эталоны ответов к тест-задаче:
1.а) энтеропатогенный эшерихиоз (О55:К59) б) типичный
в) среднетяжелая форма г) гастроэнтерит
д)токсикоз с эксикозом 2 ст. е) острое течение.
2.а) острое начало б) повышение температуры тела
в) нечастая рвота, боли в животе г) жидкий обильный водянистый стул
д) с примесью небольшого количества прозрачной слизи
е) явления метеоризма ж) симптомы дегидратации.
3.а) бактериовыделитель среди работников пищеблока
б) инфицированные продукты детского питания, полученные с молочной кухни
в) путь инфицирования – пищевой, что подтверждает групповая вспышка и острое начало заболевания с рвоты, а затем – появился жидкий стул.
а) повышение температуры до 38,0оС
4.б) умеренно выраженные симптомы интоксикации
в) клинические проявления токсикоза с эксикозом 2 ст.
г) частота стула до 12 раз в сутки соответствует среднетяжелой форме заболевания.
5.а) токсикоз с эксикозом 2-й степени б) вялость в) адинамия г) бледность кожного покрова
д) мраморный рисунок е) сухой язык
ж) снижен тургор тканей з) систолический шум
и) приглушение тонов сердца к) тахикардия.
6.а) да б) энтеропатогенные эшерихии, колонизируя кишечник расщепляют углеводы с образованием газа
в) накопление дисахаридов в просвете кишечника в результате нарушения пристеночного и полостного пищеварения с дальнейшим их микробным брожением с образованием газа.
7. Смешанный инвазивно-осмотический.
8. С ротавирусной инфекцией.
9. а) ранний возраст б) среднетяжелая форма ОКИ
в) токсикоз с эксикозом 2-й степени.
10. а) нет б) нечастая рвота в) эксикоз 2-й степени.
11. а) нет б) нетяжелое состояние
в) отсутствие проявлений надпочечниковой недостаточности.
12. а) копрограмма (для обоснования ферментотерапии)
б) биохимия крови (КОС, электролиты, гематокрит)
в) серологическое исследование на наличие специфических антител в парных сыворотках крови.
13.а) вздутие живота
б) пенистый стул
в) с кислым запахом.
14.а) пеногасители (эспумизан) б) ферменты (зимоплекс)
в) энтеросорбенты (смекта и др.).
15.а) низколактозные (3-х дневный кефир, безмолочные каши и др.)
б) безлактозные (соевые или на основе казеина, гидролизатов белка и др.).
16. Диета: а) разгрузка в питании на 30% от суточной потребности (700 мл/сутки),
б) дробное дозированное кормление (кефир по 100 мл через 3 часа или лечебно-профилактические продукты питания)
Оральная регидратация: а) суточный объем жидкости, включая питание (700 мл) равен = 2400 мл. При долженствующей массе тела ребенка 14-15 кг и дефиците массы по клиническим проявлениям эксикоза около 6-7%, на 1-й этап необходимо = 900 мл, на 2-й из расчета 80-100 мл/кг = до 1500 мл жидкости
б) глюкозо-солевые растворы (регидрон, глюкосолан и др.) должны составлять 50% (850 мл) от количества жидкости, необходимой для оральной регидратации
Ферментотерапия: мезим форте по ½ табл. 3 раза в день или панкреатин
Этиотропная терапия а) пробифор по 1 порошку (с интервалом 3 часа) 3 раза в день, курс лечения 2-3 дня или сорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум) или оральные препараты «стартовой» терапии (невиграмон, эрцефурил и др.)
Симптоматическая: а) противорвот- ные препараты (церукал, риабал и др.)
б) антидиарейные препараты (энтеросорбенты, имодиум)
в) купирование болевого синдрома (энтеросорбенты, спазмолитики, пеногасители)
г) жаропонижающие (парацетамол).
17.а) да, по окончании лечения антибиотиками и химиопрепаратами
б) использовать альтернативные схемы лечения пробиотиками, сорбентами, иммуноглобулинами (КИП и др.).
18.а) клиническое выздоровление
б) отрицательный анализ кала на кишечную группу.
19.а) генерализация процесса с развитием сепсиса («коли-сепсис»)
б) инфекционно-токсический шок
в) токсикоз с эксикозом 3-й степени (острая почечная или надпочечниковая недостаточность).
20.а) изоляция больного б) экстренное извещение в СЭС
в) заключительная дезинфекция г) медицинское наблюдение за очагом с момента изоляции больного 7 дней
д) бактериологическое исследование кала на кишечную группу и E. сoli контактных, в том числе работников пищеблока и пищевых продуктов.