Тест – задача

Девочка 3 года 3 мес., поступила в стационар на 2-й день болезни с направляющим диагнозом: «Кишечная инфекция». Заболевание началось остро с повышения темпера­туры тела до 37,5С, рвоты до 3 раз, нелокализованных болей в животе. Через 6 часов от начала заболевания появился обильный водянистый стул с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи до 8 раз.

An. vitae: родилась от первой беременности и родов с массой тела 3400 г. Период но­ворожденности протекал без особенностей, до 6-месячного возраста находилась на грудном вскармливании, два раза болела ОРВИ, привита по возрасту.

Эпиданамнез. Посещает детский сад, где одновременно заболели несколько детей со сходной клинической симптоматикой, в семье все здоровы.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Температура тела 38С. Умеренно выражены симптомы интоксикации: вялость, адинамия, нарушение сна, сни­жение аппетита, выраженная бледность кожного покрова с мраморным рисунком, язык обложен, сухой. Слизистая оболочка полости рта влажная. Тургор тканей резко снижен. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систоли­ческий шум на верхушке сердца. ЧСС – 146 в минуту. Пульс удовлетворительного напол­нения и напряжения, ритм правильный. Живот мягкий, не доступен глубокой пальпации, вздут газами. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2,5 см, пальпируется край селезенки. Стул до 12 раз в сутки, обильный, водянистый, желто-зеленого цвета, пени­стый, с небольшим количеством белесоватых комочков и прозрачной слизи, непереварен­ный, с резким кислым запахом.

В последующие 4 дня – состояние оставалось средней тяжести, температура тела в пределах субфебрильной, периодически отмечалась рвота (до 2 -3 раз в день, как правило, связанная с приемом пищи), стул 8-12 раз в день прежней консистенции. С 5-го по 7-й день болезни отмечалась положительная динамика клинических симптомов: темпера­тура тела нормализовалась, симптомы токсикоза с эксикозом исчезли, частота стула сократилась до 2-3 раз в сутки и улучшился его характер (кашицеобразный, без патоло­гических примесей). На 8-й день болезни – состояние удовлетворительное и ребенок был выписан из стационара под наблюдение участкового педиатра.

Результаты лабораторных исследований при поступлении в стационар:

Общий анализ крови: Нв – 120 г/л, эритроциты – 3х10¹²/л, лейкоциты – 8,7х10⁹/л, п/я – 12%, с/я – 38%, лимфоциты – 36%, моноциты – 12%, эозинофилы – 2%, СОЭ – 12 мм/час.

Бактериологическое исследование кала на киш. группу: рост E.сoli О55:К59.

Реакция латекс-агглютинации с ротавирусным антигеном – отрицательная.

Решая задачу, ответьте на следующие вопросы:

1.Поставьте развернутый клинический диагноз с учетом результатов лабораторных ис­следований. (6)

2. На основании каких клинических симптомов (до получения результатов бактерио­логического исследования кала) можно было думать об этом эшерихиозе? (7)

3. Назовите возможные источники и путь заражения в данной вспышке. (3)

4. Перечислите критерии оценки тяжести заболевания в данном случае. (4)

5. Какой клинический вариант инфекционного токсикоза имел место у ребенка? Пере­числите симптомы, характерные для этого вида токсикоза. (10)

6. Является ли характерным симптомом этого эшерихиоза метеоризм? Назовите две ведущих причины его развития. (3)

7. Какой тип диареи, согласно этиопатогенетической классификации ОКИ, имел место в данном случае? (1)

8.С какой кишечной инфекцией необходимо дифференцировать данную вспышку, в пер­вую очередь в осенне-зимний период? (1)

9.Перечислите показания для лечения больного в стационарных условиях. (3)

10.Были ли показания к проведению парентеральной регидратации, почему? (3)

11.Были ли показания для назначения гормональной терапии кортикостероидами при поступлении больного в стационар, почему? (3)

12.Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза и обоснования терапии? (3)

13. Какие симптомы указывали на наличие бродильного процесса в кишечнике? (3)

14. Перечислите группы препаратов, купирующих явления метеоризма (3)

15. Какие продукты питания следует назначать при явлениях метеоризма? (2)

16. Перечислите принципы терапии (5): требования, расчет питания и оральной регид­ратации и т.д. с указанием одного из лекарственных препаратов и режима дозирова­ния. (8)

17. Нуждается ли ребенок в коррекции биоценоза кишечника? Если да, то в какие сроки ее следует проводить? (2)

18. Показания для выписки из стационара и допуска в детское учреждение. (2)

19. Назовите возможные причины летального исхода при данном заболевании? (3)

20. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести ? (5)

Общая сумма эталонных ответов = 80

Расчет оценки ответа – количество правильных ответов:

80-72 = отличсно; 71-64 = хорошо; 63-56 = удовлетворительно

< 56 = неудовлетворительно

Эталоны ответов к тест-задаче:

1.а) энтеропатогенный эшерихиоз (О55:К59) б) типичный

в) среднетяжелая форма г) гастроэнтерит

д)токсикоз с эксикозом 2 ст. е) острое течение.

2.а) острое начало б) повышение температуры тела

в) нечастая рвота, боли в животе г) жидкий обильный водянистый стул

д) с примесью небольшого количества прозрачной слизи

е) явления метеоризма ж) симптомы дегидратации.

3.а) бактериовыделитель среди работни­ков пищеблока

б) инфицированные продукты дет­ского питания, полученные с молоч­ной кухни

в) путь инфицирования – пищевой, что подтверждает групповая вспышка и острое начало заболевания с рвоты, а затем – появился жидкий стул.

а) повышение температуры до 38,0^оС

4.б) умеренно выраженные симптомы интоксикации

в) клинические проявления токсикоза с эксикозом 2 ст.

г) частота стула до 12 раз в сутки со­ответствует среднетяжелой форме за­болевания.

5.а) токсикоз с эксикозом 2-й степени б) вялость в) адинамия г) бледность кожного покрова

д) мраморный рисунок е) сухой язык

ж) снижен тургор тканей з) систолический шум

и) приглушение тонов сердца к) тахикардия.

6.а) да б) энтеропатогенные эшерихии, колонизируя кишечник расщепляют углеводы с образованием газа

в) накопление дисахаридов в просвете кишечника в результате нарушения пристеночного и полостного пищева­рения с дальнейшим их микробным брожением с образованием газа.

7. Смешанный инвазивно-осмотический.

8. С ротавирусной инфекцией.

9. а) ранний возраст б) среднетяжелая форма ОКИ

в) токсикоз с эксикозом 2-й степени.

10. а) нет б) нечастая рвота в) эксикоз 2-й степени.

11. а) нет б) нетяжелое состояние

в) отсутствие проявлений надпочеч­никовой недостаточности.

12. а) копрограмма (для обоснования ферментотерапии)

б) биохимия крови (КОС, электро­литы, гематокрит)

в) серологическое исследование на наличие специфических антител в парных сыворотках крови.

13.а) вздутие живота

б) пенистый стул

в) с кислым запахом.

14.а) пеногасители (эспумизан) б) ферменты (зимоплекс)

в) энтеросорбенты (смекта и др.).

15.а) низколактозные (3-х дневный ке­фир, безмолочные каши и др.)

б) безлактозные (соевые или на основе казеина, гидролизатов белка и др.).

16. Диета: а) разгрузка в питании на 30% от суточной потребности (700 мл/сутки),

б) дробное дозированное кормление (кефир по 100 мл через 3 часа или ле­чебно-профилактические продукты питания)

Оральная регидратация: а) суточный объем жидкости, включая питание (700 мл) равен = 2400 мл. При дол­женствующей массе тела ребенка 14-15 кг и дефиците массы по клиниче­ским проявлениям эксикоза около 6-7%, на 1-й этап необходимо = 900 мл, на 2-й из расчета 80-100 мл/кг = до 1500 мл жидкости

б) глюкозо-солевые растворы (регид­рон, глюкосолан и др.) должны со­ставлять 50% (850 мл) от количества жидкости, необходимой для оральной регидратации

Ферментотерапия: мезим форте по ½ табл. 3 раза в день или панкреатин

Этиотропная терапия а) пробифор по 1 порошку (с интервалом 3 часа) 3 раза в день, курс лечения 2-3 дня или сорбенты (смекта, энтеросгель, фильтрум) или оральные препараты «стартовой» терапии (невиграмон, эр­цефурил и др.)

Симптоматическая: а) противорвот- ные препараты (церукал, риабал и др.)

б) антидиарейные препараты (энте­росорбенты, имодиум)

в) купирование болевого синдрома (энтеросорбенты, спазмолитики, пеногасители)

г) жаропонижающие (парацетамол).

17.а) да, по окончании лечения антибио­тиками и химиопрепаратами

б) использовать альтернативные схемы лечения пробиотиками, сор­бентами, иммуноглобулинами (КИП и др.).

18.а) клиническое выздоровление

б) отрицательный анализ кала на ки­шечную группу.

19.а) генерализация процесса с разви­тием сепсиса («коли-сепсис»)

б) инфекционно-токсический шок

в) токсикоз с эксикозом 3-й степени (острая почечная или надпочечнико­вая недостаточность).

20.а) изоляция больного б) экстренное извещение в СЭС

в) заключительная дезинфекция г) медицинское наблюдение за очагом с момента изоляции больного 7 дней

д) бактериологическое исследование кала на кишечную группу и E. сoli контактных, в том числе работников пищеблока и пищевых продуктов.