Шигеллезы (дизентерия)

Шигеллезы - острые инфекционные заболевания человека с энтеральным (фе­кально-оральным) механизмом заражения, вызываемые бактериями рода Shigellae и характеризующиеся симптомами общей интоксикации, нередко с развитием первичного нейротоксикоза, и колитическим синдромом. По этиопатогенезу шигеллезы относятся к кишечным инфекциям «инвазивного» типа диареи. Согласно Международной класси­фикации шигелл (1980 г.), возбудители дизенте­рии по составу антигенов и биохими­ческой характеристике делятся на 4 вида: Sh. dysenteriae, Sh. Flexneri, Sh. boudii, Sh. sonnei. Степень вирулентности всех видов ши­гелл определяется выраженной инвазив­ностью, колициногенностью и способностью продуцировать токсические продукты и ферменты. Шигеллезы у детей являются одной из наиболее распространенных ки­шечных инфекций, протекающих в виде эпидемических вспышек и спорадических заболева­ний. Удельный вес детей в общей заболеваемости шигеллезами составляет 60-70% среди всех кишечных инфек­ций установленной этиологии. В различных регионах мира периодически регистрируются подъемы заболевае­мости и смена доминирующего типа возбудителя. Так, в последние годы в РФ происходит смена менее патогенного вида шигелл Зонне, преобладавшего в прежние десятилетия, на более патогенный вид Флекснера (подсеровар 2а). Наиболее важной клинической особенностью шигеллеза Флекснера является преоб­ладание среднетяжелых и тяжелых форм (особенно у детей первых двух лет жизни), частота развития паретической кишечной непроходимости, се­розных и перфоративных перитонитов.

В последнее время получены сведения, углубляющие представление о патогенезе шигеллезов на молекулярном и субклеточном уровне; выяснены условия и меха­низмы адгезии, колонизации и инвазии шигелл в колоноциты, охарактеризована роль специфических белков наружной мембраны возбудителей, опосредующих основные этапы взаимодействия микробов с клетками мишенями.

Тяжесть и полиморфизм клинических проявлений, особенно у детей раннего воз­раста, возможность развития тяжелых осложнений и затяжного течения диктуют не­обходимость углубленного изучения шигеллезов у детей в зависимости от этиологического (шигеллез Зонне, Флекснера и др.), возрастных клинико-эпидемиологических особенно­стей, этиопатогенеза развития диареи и инфекционного процесса для своевременной ди­агностики заболевания и построения адекватной (рациональной) этиопатогенетической и посиндромной терапии, а также проведения профилактических и противоэпидемических меро­приятий.

Цель занятия – научиться диагностировать шигеллез на основании анамнестиче­ских, эпидемиологических и клинических данных; уметь правильно интерпретировать данные вспомогательных и лабораторных методов обследования для назначения аде­кватной терапии в зависимости от этиологии, локализации (уровня поражения ЖКТ), степени тяжести (ведущего клинического синдрома) при данном заболевании; уметь правильно организовать противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Врач педиатр должен знать:

• эпидемиологию и этиологическую структуру шигеллезов;

• основные звенья патогенеза шигеллеза;

• классификацию шигеллезов;

• вспомогательные методы диагностики шигеллезов (бактериологический, серологиче­ский, инструментальный);

• клиническую картину в зависимости от этиологии, локализации поражения ЖКТ и степени тяжести болезни;

• клинико-эпидемиологические особенности шигеллезов у детей раннего возраста

• неотложные мероприятия при синдромах инфекционного токсикоза

• современные методы и схемы этиопатогенетической терапии шигеллеза;

• противоэпидемические мероприятия и показания для проведения активной иммуниза­ции детей против шигеллезов.

Список литературы по базисным разделам темы:

Основная литература:

1. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей. – М.: Медицина. – 1990. – стр. 332-351.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезням у детей. – М.: Гэотар Медицина. – 1998. – стр. 386-402.

Дополнительная литература:

Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции у детей. Раздел «Шигеллез». – М. – 2001. – стр. 104-155.

Шувалова Е.П., Осипова Г.И., Кроткова М.Р. Актуальные вопросы дизентерии и дисбактериоза - //Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1997. – № 1. – с.

Шувалова Е.П., Беляева Т.В., Осипова Г.И. Клиника, диагностика и терапия дизен­терии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокто­логии. – 1997. – № 5. – стр. 61-66.