Ответьте на вопросы следующих задач:

I. Ребенок 6 лет, заболел остро, неделю назад. Заболевание началось с повышения температуры тела до 37,8С, головной боли, снижения аппетита, вялости. На 3-й день болезни температура тела повысилась до 39,2С и оставалась на высоких цифрах (39,0 – 40,1С ) вплоть до поступления больного в стационар (7-й день болезни). Одновременно ухудшился аппетит (анорексия), усилилась головная боль, появились сонливость, затор­моженность, а на коже живота – сыпь. Стул все дни кашицеобразный, без патологиче­ских примесей.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести, отмечается резкая сла­бость, вялость, адинамия. Аппетит отсутствует. Лицо бледное, синева под глазами. На коже живота и боковых поверхностях груди – необильная розеолезная сыпь. Губы сухие, потрескавшиеся. Язык густо обложен желтовато-коричневым налетом, утолщен, со следами зубов. Пульс 64 удара в минуту, ритм правильный. Тоны сердца приглушенные. Живот вздут газами, при пальпации отмечается урчание в правой подвздошной области, там же – укорочение перкуторного звука. Печень выступает ниже края реберной дуги на 2 см, селезенка – на 1,5 см. Стул кашицеобразный с небольшим количеством слизи. Анус сомкнут. Эпиданамнез: за 10 дней до начала заболевания приехал из деревни, где провел все лето, пил некипяченую воду из колодца, купался в пруду, ел немытые овощи.

1.Поставьте предварительный клинический диагноз.

2.Назначьте лечение согласно протокола

3.Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диаг­ноза на данном этапе заболевания?

4.Противоэпидемические мероприятия в очаге.

II. Ребенок 7-и месяцев, поступил в стационар для установления диагноза. Со слов матери, у ребенка 5 дней назад повысилась температура тела и держится на высоких цифрах (38,5С – 39,4С); изменилось поведение – ребенок стал беспокойным, капризным, особенно ночью, отказывается от груди, срыгивает. Участился и стал жидким стул с примесью слизи и зелени.

При поступлении в стационар (5-й день болезни) ребенок высоко лихорадит (40,2С), в сознании, но заторможен, сонлив. Лицо бледное, цианоз носогубного треугольника, глаза запавшие, синева под глазами. На коже груди, верхней трети живота – обильная розеолезная сыпь. Губы и слизистая полости рта сухие, язык густо обложен беловато-серым налетом. Пульс слабого наполнения, 140 ударов в минуту. Тоны сердца приглу­шены, на верхушке сердца – систолический шум. Живот вздут газами, урчит. Печень вы­ступает на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка +1 см. Стул обильный, водянистый, до 5-6 раз в сутки, без патологических примесей.

В динамике заболевания (с 9-го по 16 день болезни), состояние ребенка стало улуч­шаться: постепенно снизилась температура тела до нормы, появился аппетит, улуч­шился сон, сыпь исчезла, язык очистился от налета, стал ярким, розовым, печень и селе­зенка – у края реберной дуги, стул стал кашицеобразным 2-3 раза в сутки.

На 18-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: повысилась температура тела до 38,2С, появился влажный кашель, одышка с раздуванием крыльев носа, цианоз носо­губного треугольника, акроцианоз, в легких стали прослушиваться влажные разнокали­берные и сухие хрипы.

1.Поставьте предварительный клинический диагноз.

2.Назначьте лечение при поступлении в стационар и на 18-й день болезни.

3.Какие лабораторные исследования необходимо провести?

4.Какова причина ухудшения в состоянии ребенка на 18-й день болезни?

5.Какие дополнительные исследования необходимо провести?

6.Какие анамнестические данные необходимо уточнить?

7.Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.

III. Ребенок 9 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с жалобами на го­ловную боль, общую слабость, отсутствие аппетита, высокую лихорадку. Заболел 5 дней назад, когда внезапно повысилась температура тела до 40С, сопровождаясь ознобом, рвотой и оставалась в пределах 38,5 - 40С все дни пребывания дома. Ребенок госпитали­зирован с направляющим диагнозом «Токсический грипп».

При поступлении в стационар (5-й день болезни) состояние тяжелое, сознание спу­танное. Кожа бледная, с небольшим иктеричным оттенком, склеры обычной окраски. Лицо одутловатое, губы сухие, язык густо обложен налетом, коричневый, утолщен. В легких дыхание жесткое, прослушиваются единичные сухие и влажные средне-пузырча­тые хрипы, перкуторный звук коробочный. Тоны сердца глухие, прослушивается систоли­ческий шум на верхушке сердца. Пульс 80 ударов в минуту. Живот вздут газами, в илео­цекальной области урчание. Печень и селезенка выступают на 1,5-2 см ниже реберной дуги. Стула нет второй день.

На 6-й день пребывания в стационаре температура тела снизилась до 36,6С, но ре­бенок резко побледнел, стал вялым, безразличным. Тоны сердца глухие, пульс частый, сла­бого наполнения, АД – 60/40 мм рт. ст.

1.Поставьте предварительный клинический диагноз.

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диаг­ноза в динамике заболевания?

3.Какова причина ухудшения в состоянии ребенка, какие дополнительные исследова­ния необходимо провести для выяснения причины?

4.Назначьте лечение при поступлении в стационар и на 6-й день пребывания в стацио­наре согласно протокола

IV. Ребенок 11 лет, болен 5-й день. Заболевание началось остро с повышения темпе­ратуры тела до 41С, резкой головной боли, повторной рвоты. К концу 1-х суток появи­лись боли в животе и частый жидкий стул с примесью мутной слизи, зелени и прожилок крови. Кожа чистая, лицо бледное, губы сухие. Язык густо обложен. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, громкие. Живот несколько втянут, болез­ненный при пальпации в левой подвздошной области. Сигмовидная кишка уплотнена, бо­лезненная при пальпации, анус податлив. Стул жидкий, с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.

Эпидданные: отец ребенка 12 дней находится в инфекционном стационаре с диагнозом «брюшной тиф», подтвержденным лабораторными методами. Госпитализирован на 5-й день болезни.

1.Поставьте предварительный клинический диагноз.

2.Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диаг­ноза и их предполагаемые результаты в данном случае?

3.Напишите план лечения больного согласно протокола

4.План противоэпидемических мероприятий.