- •Міністнрство охорони здоров”я україни національний медичний університет ім. О.О.Богомольця
- •Методичні рекомендації
- •Кровопостачання тонкої, сліпої та ободової кишки.
- •Конкретні цілі.
- •4.Базові знання,вміння,навички,необхідні для вивчення теми.
- •5.Завдання для смостійної праці під час підготовки до заняття
- •6.Завдання для самоконтролю під час заняття:
5.Завдання для смостійної праці під час підготовки до заняття
5.1.Перелік основних термінів, параметрів, характеристик,які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття:
Термін |
Визначення |
Абдомінальний ішеміч-ний синдром |
Симптомокомплекс,що ґрунтується на хронічній ішемії органів травлення,яка розвивається внаслідок недостат-ньго кровообігу в непарних гілках вісцеральної аорти. |
5.2.Теоритичні питання до заняття:
1.Анатомічні особливості кровопостачання органів травлення?
2.Непарні вісцеральні гілки черевної аорти?
3.Що таке дуга Ріолана?
4.Де розташована артерія Дрюмонда?
5.Що таке крапка Триффіта?
6.Дайте визначення абдомінальному ішемічному синдрому.
7.Назвіть причини абдомінальної ішемії?
8.Що таке синдром «обкрадання» ?
9.Що вважається основною причиною АІС ?
10.Класіфікація АІС
11.Назвіть клінічні ознаки АІС
12.Назвіть функціональні класи АІС
13.Лабараторні методи дослідження ?
14.Рентгенологічні ознаки ішемії кишківника ?
15.Ішемічне ураження шлунку і дванадцятипалої кишки
16.Ішемічні панкреопатії
17.Ішемічні ентероколопатії
18.Ішемічний коліт.
19.Консервативне лікування АІС
20.Які методи застосовуються для хірургічного лікування АІС ?
5.3 Практичні роботи (завдання), які виконуються на занятті:
1.Зібрати анамнез у хворого з абдомінальним ішемічним синдромом.
2.Провести огляд хворого з абдомінальним ішемічним синдромом.
3.Скласти алгоритм обстеження хворого на АІС
4.Приняти участь у:
Єзофагогастродуоденоскопії
УЗД органів черевної порожнини
Рентгенологічних дослідженнях кішківника
5.Визначити методи консервативного лікування АІС.
6.Визначити показання до оперативного лыкування АІС
7.Скласти індивідуальну програму післяопераційного лікування.
8.Оформити історію хвороби.
9.Оформити лікарняний лист.
10.Виписати рецепт.
11.Оформити витяг з історії хвороби.
12.Надати правильні рекомендації щодо життя та трудової діяльності .
13.Здійснювати прогноз результатів оперативного втручання.
14.Інтерпритувати результати лабораторних та інструментальних досліджень.
15.Виконувати правила деонтології у відносинах з хворим, його родичами, з медичним персоналом.
6.Завдання для самоконтролю під час заняття:
6.А .Теоретичні питання
Визначення |
Абдомінальний ішемічний синдорм – це захворювання, котре виникає внаслідок оклюзії вісцеральних гілок черевної аорти та розвивається в зв*язку з дефіцитом кровопостачання органів травлення. |
Епідеміологія |
Частота за даними ангіографії – 41,1-53,3%; аутопсії-19,2-70% |
Етіопатогенез |
В основі виникнення хрогічного абдомінального ішемічного синдрому лежить атеросклероз (порушення реологічних властивостей крові,дислепідемії).Причинами гострої ішемії можуть бути:тромбоз,емболія,травма,лігірування вісцеральних артерій,післяопераційний синдром «обкрадання» при реваскуляризації артерій нижніх кінцівок, |
Класифікація |
1.За клінічним перебігом:
2.За етіологічним фактором:
3.За фрмою:
4.Клінічні форми:
5.За стадіями перебігу захворювання:
|
Клініка |
Для абдомінального ішемічного синдрому характерна тріада: 1.біль у животі (інтенсивний,у вигляді спазмів або колік,який виникає через 20-40 хвилин після вживання їжі, який продов- жується до кількох годин.Переважно виникає у епігастральній ділянці живота,інколи поширюється на весь живіт). 2.порушення моторно-евакуаторної,секреторної та всмоктувальної функцій шлунково-кикового тракту (прояви характерні для динамічної кишкової непрохідності як спастичного, так і паралітичного характеру.Часто спостерігають нестійкість випорожнень-діарея та закрепи.Кал неоформлений,зловонний. 3.прогресуюча втрата ваги (за рахунок відмови від їжі внаслідок стаху перед появою болю,зневоднення організму,порушення білкового та вуглеводного обмінів). |
Діагностика |
-Скарги хворого, анамнез захворювання. -Загальний огляд хворого. -Проведення проб Міккельсона і «примусового харчування» -Фіброгастроскопія -Колоноскопія -Ірігографія -Аортографія або селективна целіако- і мезентерикографія -Допплеросонографія -Копрологічне дослідження -коагулограма -Біохімічний та загальноклінічнч дослідження крові і сечі. |
Диференційна діагностика |
Диференційну діагностику необхідно проводити з:
|
Лікувальна тактика |
Основні напрями консервативного лікування:
Гіпоглікемічні засоби (за наявністю цукрового діабету).
Хірургічне лікування повинно бути спрямованим на ліквідацію клінічного сиптомокомплексу та попередження розвитку інфаркту кишки. Паліативні операції – спланхгангліонектомія і пери артеріальна десімпатизація.( доцільна при дистальних формах ураження вісцеральних артерій і вторинному панкреатиті). Декомпресійнї опрації :
Реконструктивні операції – накладання аорто-вісцеральних шунтів або протезування з застосуванням Ало- чи авто протезів.Операцією вибору при атеросклеротичному ураженні вісцеральних артерій є ендартеректомія.
|
6.Б. Тестові завдання:
1.Що таке дуга Ріолана?
А.анастомоз середньої ободової і лівої ободової артерії
Б.анастомоз середньої ободової і правої ободової артерії
В.прямий межибрижовий анастомоз
( В )
2.Що вважається «критичним» сегментом товстої кишки?
А.крапка Триффіта
Б.артерія Дрюмонда
В.дуга Ріолана
( А )
3.Абдомінальний ішемічний синдром виникає внаслідок:
А.Стиснення черевного стовбура ніжками діафрагми
Б.Стиснення черевного стовбура дугоподібною зв*язкою
В.Внутрішньосудинними змінами
( А, Б, В )
4.У яких хворих на АІС превалює порушення функції кишківника?
А.черевна форма
Б.брижова форма
В.діафрагмальна форма
( Б )
5.Проба «примусового харчування» ґрунтується на:
А.щогодинному вживанні висококалорійної іжі
Б.щоденному вживанні висококалорійної їжі
В.вживання 1 літра молока на протязі години
( Б)
6.Операцією вибору при атерослеротичному ураженні вісцеральних
артерій є:
А.круротомія
Б.десолярізація
В.ендартеректомія
( В )
7.Ішемічна функціональна ентеропатія є ознакою:
А.дисфункції проксимального відділу тонкої кишки
Б.дисфункції дистального відділу тонкої кишки
В.дисфункції дистального відділу тонкої кишки
( А )
Література
Шпитальна хірургія під редакцією Ковальчука Л.Я.-Тернопіль, 1999.
Хірургічні хвороби під редакцією Кузіна М.І. М.»Медицина»,2002
Абдомінальний ішемічний синдром. Н.Б.Губергріц,Гастроентерологія,
№ 4, 2007.
Хронические окклюзии висцеральных артерий под редакцией
О.Ш.Ойноткиновой, М. «Медицина»,2005
Абдоминальная боль под редакцией Н.Б.Губергриц,Донецк,2008.