68. Профессиональная бронхиальная астма. Основные синдромы, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности.

Относится к числу распространенных проф. заб-ний. Основные синдромы: удушье – возникает внезапно на фоне полного здоровья во время работы с в-вами, обладающими сенсибилизирующими св-вами; хар-но для приступного п-ода (возникает шумное свистящее дых-е, которое слышно на расстоянии, больной принимает вынужденную сидячую позу, грудная клетка расширена, губы, ногтевые ложа, кожные покровы цианотичны, перкуторный звук над легкими коробочный; дых-е жесткое, с удлиненным выдохом, прослушивается обильное кол-во рассеянных сухих хрипов на вдохе и выдохе; в очень тяжелых случаях дых-ные шумы могут отсутствовать – «немое легкое». В межприступный п-од клинические симптомы БА могут отсутствовать. ДН по обстуктивному типу, обнаруживаются нарушения ф-ции внешнего дых-я, гемодинамики малого круга, изменения некоторых лаб. показателей (в крови – эозинофилия, диспротеинемия, повышенное содержание альфа2 и гаммаглобулина, гистамина и гистаминоподобных изменений; появление небольшого кол-ва стекловидной слизистой мокроты, содержащие элементы бронхиальной астмы: эозинофилы, спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена). Различают 3 степени тяжести: 1 ст. – легкая: редкие невыраженные приступы удушья, быстро купирующиеся при прекращении контакта и применении бронхолитиков; 2 ст. – средняя: более частые и выраженные приступы удушья, трудно поддающиеся леч-ю, в периоды ремиссии - кашель и отдышка, имеются признаки эмфиземы и умеренного нарушения ф-ции внешнего дых-я; 3 ст. – частые продолжительные резко выраженные приступы удушья + астматический статус + выраженная эмфизема + развитие «легочного» сердца, наблюдается выраженная дыхательная и сердечная нед-ть. Диагностика: 1) тщательный анамнез (возникновение приступов на работе, нет зависимости с временами года); 2) клинические данные; 3) аллергологические пробы (кожные аллергологические тесты, скарификационные кожные пробы, в/к пробы, провокационные, ингаляционные и назальные пробы); 4) определение аллергологических Ат в р-ции связывания комплемента; 5) определение аллергических Ат в р-ции пассивной гемоглютинации; 6) опред-е показателя специфического повреждения базофилов. Лечение. Специфическая десенсибилизация – введение п/к в возрастающих дозах аллергена, вызвавшего развитие БА; противогистаминные пр-ты – гистоглобуллин (гистоглодин) – способствует выработки противогистаминных Ат, вводят п/к 1 мл – 2 мл – 3 мл с интервалами 2 – 3 - 4 дня на курс 4-10 инъекций + димедрол, супрастин; интал (кромалин Nа) – для предупреждения рецидивов приступа удушья; глюкокортикоиды – преднизолон, дексаметазон – способствуют ликвидации аллергического воспалительного процесса слизистой оболочки бронхов и восстанавливают чувствительность адренэргических рецепторов. Бронхорасширяющие ср-ва и пр-ты, способствующие разжижению и удалению мокроты – эуфиллин, эфедрин, изодрин, беротек, протеолитические ферменты (трипсин, хемотрипсин). В межприступные п-оды – физиотерапевтические процедуры, дых-ная гимнастика, сан.-курортное леч-е. Экспертиза трудоспособности: независимо от степени тяжести заб-ния – противопоказан контакт с в-вами, обладающими сенсибилизирующим и раздражающим д-ем, рациональное трудоустройство на работу, не связанную с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. При средне-тяжелой БА трудоспособность м.б. значительно ограниченной или полностью утраченной, что определяется частотой и длительностью приступов удушья, степенью выраженности ДН и наличием сопутствующих заб-ний.