![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •1. Ибс. Определение. Факторы риска. Первичная и вторичная профилактика ибс. Гиперлипидемия как фактор риска ибс. Современные подходы к лечению.
- •3. Инфаркт миокарда, клиническая классификация, диагностика, прогноз заболевания, лечение неосложнённого инфаркта миокарда. Осложнения инфаркта миокарда.
- •4. Кардиогенный шок. Неотложные мероприятия.
- •6. Вторичные (симптоматические) артериальные гипертензии, классификация.
- •7. Ревматизм. Этиология, патогенез, классификация, диагностические критерии первичного ревматизма, лечение.
- •8. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия, клиника, диагностика, осложнения.
- •9. Недостаточность митрального клапана, этиология, диагностика.
- •10. Сочетанный митральный порок сердца, клиническая картина, диагностические критерии.
- •11. Стеноз устья аорты, этиология, клиника, диагностика.
- •12. Недостаточность клапана аорты, этиология, клиника, диагностика.
- •13. Сочетанный аортальный порок сердца, клиника, диагностические критерии.
- •14. Инфекционный эндокардит. Этиология, клиника, критерии диагноза, дифференциальный диагноз, принципы лечения.
- •15. Миокардиты. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •16. Перикардиты. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •17. Кардиомиопатии. Классификация, диагностика. Дилатационная кардиомиопатия, клиника, критерии диагноза, лечение. Гипертрофическая кардиомиопатия, диагностика, лечение.
- •18. Недостаточность кровообращения. Классификации, клиника, лечебные программы.
- •19. Острая левожелудочковая недостаточность. Сердечная астма, дифференциальная диагностика, неотложная терапия. Отёк лёгких, причины, неотложная помощь.
- •20. Мерцательная аритмия. Диагностика, пароксизмальная форма мерцательной аритмии, купирование приступа.
- •21. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, клиника, экг-критерии, купирование приступа. Пароксизмальная желудочковая тахикардия, клиническое значение, экг-критерии, лечение.
- •22. Экстрасистолия. Классификация, клиническое значение, показания к лечению.
- •24. Хобл. Понятие, классификация, факторы риска, критерии обострения, клиника, диагностика, лечение.
- •25. Абсцесс и гангрена лёгкого. Клиника, диагностика, лечение.
- •26. Бронхоэктазы, клиническая картина, лечение.
- •28. Плевриты. Этиология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика.
- •29. Эмпиема плевры. Клиника, диагностика, лечение.
- •30. Тромбоэмболия лёгочной артерии. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •31. Дыхательная недостаточность. Классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз.
- •32. Острое лёгочное сердце. Причины, клиника, неотложная помощь.
- •33. Хроническое лёгочное сердце. Патогенез, клиника, критерии диагноза, принципы лечения.
- •34. Анафилактический шок, неотложные мероприятия.
- •35. Хронический гастрит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •36. Язвенная болезнь желудка, и 12-перстной кишки клиника, диагностика, лечение.
- •37. Тактика терапевта при желудочно-кишечном кровотечении.
- •38. Хронические вирусные гепатиты. Диагностика, современные подходы к лечению.
- •39. Аутоиммунный гепатит, клиника, критерии диагноза, лечение.
- •40. Цирроз печени. Этиология, морфологические варианты, основные клинико-лабораторные синдромы, лечение.
- •41. Желтухи. Патогенез, классификация, дифференциальный диагноз различных видов желтух.
- •42. Синдром печёночной недостаточности, критерии диагноза.
- •43. Холестатический синдром, критерии диагноза, дифференциальный диагноз.
- •44. Синдром портальной гипертензии, патогенетические варианты, осложнения.
- •45. Печёночные комы. Классификация, клиника, критерии диагноза, лечение.
- •46. Острый гломерулонефрит. Клиника, диагностика, лечение.
- •47. Хронический гломерулонефрит. Клиническая и морфологическая классификации, клиническая картина, диагностика, лечение.
- •48. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Морфология, клиника, лечение.
- •49. Нефротический синдром. Причины, клиника, осложнения.
- •50. Острый нефритический синдром. Критерии диагноза, осложнения.
- •51. Синдром гематурии. Дифференциальная диагностика.
- •52. Дифференциальная диагностика мочевого синдрома.
- •53. Острая почечная недостаточность. Лечение.
- •54. Хроническая почечная недостаточность. Клиника, диагностика, принципы лечения.
- •55. Железодефицитная анемия. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •57. Острые лейкозы. Классификация, клинические синдромы, критерии диагноза, принципы лечения.
- •58. Хронический лимфолейкоз. Клиника, диагностика, лечение.
- •59. Истинная полицитемия (эритремия). Клиника, диагностика, лечение.
- •60. Хронический миелолейкоз (хмл). Клиника, диагностика, лечение.
- •61. Миеломная болезнь. Клиника, диагностика, лечение.
- •62. Сахарный диабет. Классификация, клинические особенности сахарного диабета I и II типов, диагностика, поздние диабетические синдромы, лечение.
- •63. Комы при сахарном диабете. Дифференциальная диагностика.
- •64. Гипогликемическая кома. Клиника, диагностика, неотложная помощь.
- •65. Кетоацидотическая кома. Диагностика, лечение.
- •66. Системная красная волчанка. Клиника, критерии диагноза, лечение.
- •67. Ревматоидный артрит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
- •68. Профессиональная бронхиальная астма. Основные синдромы, диагностика, принципы лечения, экспертиза трудоспособности.
- •69. Профессиональный пылевой бронхит. Периоды течения, клиника, диагностика, принципы лечения, решение экспертных вопросов.
- •70. Свинцовая интоксикация (си). Клиника, классификация по степеням, диагностика, принципы комплексной терапии, экспертиза трудоспособности.
- •71. Хроническая интоксикация бензолом (хиб). Классификация, клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности.
- •72. Хроническая ртутная интоксикация (хри). Классификация по стадиям, клиника, диагностика, принципы лечения экспертиза трудоспособности.
36. Язвенная болезнь желудка, и 12-перстной кишки клиника, диагностика, лечение.
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание склонное к прогрессированию с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и 12-ой кишкой, других органов и систем пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Клиника: 1) субъективные симптомы: а) боли (с четкой периодичностью в течение суток, в том числе голодные боли – ЯБДК, постоянно усиливающиеся после приема пищи – ЯБЖ, также боли м.б. постоянные, не связанные с приемом пищи); б) диспепсия: желудочная – изжога, тошнота, рвота, отрыжка воздухом или пищи – ЯБЖ, чувство тяжести в эпигастрии после еды – вздутие живота; кишечная – запоры – ЯБЖ, неустойчивый стул, спастические боли по ходу кишечника; в) ухудшение или отсутствие аппетита; г) астеновегетативный синдром. 2) Объективные симптомы: а) местные (локальные) болевые симптомы (болевые точки, симптом «поколачивания», ригидность мышц передней брюшной стенки, болезненность в зонах Геда); б) симптомы вегетативной дисфункции; в) снижение веса (от умеренного до выраженного); г) возможные изменения со стороны других органон брюшной полости (печени, желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы). Клинические формы: 1) типичные; 2) атипичные: ювенильная язва, язва пожилого и старческого возраста, постбульбарные язвы, гигантские язвы, каллезные язвы. Диагностика. 1) Эзофагогастродуоденоскопия (обнаружение язвы, исключение других заболеваний) и гастробиопсия (исследование характера перестройки СОЖ, диагностика малигнизации). 2) Рентгенологическое исследование (обнаружение «ниши», исключение других заболеваний, характеристика рельефа слизистой, моторная функция, косвенные признаки язвы). 3) Исследование секреции желудка (фракционное, гистаминовая проба - при необходимости). 4) Серийное исследование испражнений. 5) Рутинные методы исследовании: клинический анализ крови, общий анализ мочи (в неосложненных случаях каких-либо характерных изменений нет). 6) При наличии показаний: биохимическое исследование крови (общий белок, амилаза крови и диастаза мочи, билирубин и его фракции, трансаминазы крови) гематокрит, сывороточное железо, ретикулоциты. 7) УЗИ печени, желчных путей, pancreas. 8) Цитологическое и гистологическое исследование биоптата. 9) Уреазный тест (CLO-тест). Лечение. I. Лечебное питание: противоязвенная диета предусматривает механическое, химическое и термическое щажение СОЖ; дробный прием пищи каждые 3-4 часа небольшими порциями (не более 2-3 блюд); достаточное количество пластического материала (белков) в пище; снижение суточного потребления поваренной соли и сахара. Диетическое лечение в фазе обострения рекомендуется начинать с назначения диеты № 1a сроком на 3-5-7 дней В последующем - переход на диету № 1б сроком на 2-3 недели, с переводом на диету № 1, являющуюся основной для больных язвенной болезнью. II. Медикаментозное лечение: 1) подавление избыточной секреции НCL и пепсина или их нейтрализация: блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин); ннгибиторы Н+ и К+ -АТФазы (ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопрозол)); синтетические аналоги ПГ-Е2 (сайтотек, энпростил, цитотек, мизопростол); селективные (гастроцепин, гастрозепин) и неселективные (атропин, платифиллин, метацин), М-холиноблокаторы; антациды, преимущественно содержащие алюминий (альмагель, маалокс, мегалак, гелюсил-лак, фосфалюгель). 2) Антихиликобактерные препараты по схеме 7 или 10 (метронидазол, трихопол, кларитромицин, амоксициллин, соединения висмута, фуразолидона). 3) Цитопротекторы и стимуляторы репаративных процессов: сукральфат, вентер, де-нол; метронидозол, метилурацил, солкосерил; биогенные стимуляторы (алоэ, облепиховое масло, вит гр. В и У, антиоксиданты, гастрофарм); орошение абсолютным спиртом через ЭГДС. 4) Прокинетики: (мотилиум, церукал) и спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, баралгин). 5) Средства нормализующие деятельность высших отделов ЦНС (эглонил, сульперид, гастробомат и др.). III. Физиотерапия. 1) В фазе обострения: гипербарическая оксигенация (8-10 сеансов), иглорефлексотерапия (10-15 сеансов). 2) Фаза затухающего обострения: тепловые аппликации, электрофорез лекарственных веществ, диадинамотерапия (8-10 сеансов), ультразвуковая и гелийнеоновая лазеротерапия (8-10 сеансов), общие ванны или душ. 3) Фаза ремиссии: курс диадинамической или ультразвуковой терапии дважды в год. IV. Санаторно-курортное лечение: 1) в фазе обострения не показано. 2) В фазе затухающего обострения: отделение реабилитации санатория. 3) В фазе ремиссии: санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями ЖКТ (Арзни, Боржоми, Белокуриха, Дорохове, Ессентуки, Краинка и др.). Рекомендуемые схемы: 1) Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером не позже 20 часов, с обязательным интервалом в 12 часов) + амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил и др аналоги) 1 г 2 раза в день в конце еды + метронилазол (трихопол и др. аналоги) 500 мг 2 раза в день в конце еды. 2) Омепразол (зероцид и др. аналоги) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 часов, с обяза1ельным интервалом в 12 часов) + коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол и др аналоги) 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-ый раз спустя 2 часа после еды перед сном + метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день после еды + тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды. Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоцииронанных с HP: (отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов, взятых в антральном отделе и теле желудка). Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы. Лекарственные комбинации: Ранитидин (зантак и др. аналоги) - 300 мг в сутки преимущественно однократно вечером (19-20 часов) и антацидный препарат (маалокс,ремагель, гастерин гель и др.) в качестве симптоматического средства. Профилактическая терапия «по требованию» при появлении симптомов, характерных для обострения язвенной болезни: прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течении 2-3 дней, а затем в половинной – в течении 2 недель. Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не исчезают или рецидивируют, то необходимо провести эзо-фагогастродуоденоскопию и другие исследования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении.