Вопрос 19. Пограничные психические расстройства.

Понятие о пограничных формах психических расстройств (пограничных состояниях), в число которых в качестве основной группы входят невротические нарушения, в значительной мере условно и не является общепризнанным. Главным образом это понятие используется для объединения нерезко выраженных нарушений и отделения их от психотических расстройств. При этом пограничные состояния в основном не являются начальными, промежуточными ("буферными") фазами или стадиями основных психозов, а представляют особую группу патологических проявлений, имеющих в клиническом выражении свое начало, динамику и исход, зависящие от формы или вида болезненного процесса.

Пограничные психические расстройства (неврозы, неврозоподобные состояния при различных заболеваниях, аномалии характера, психосоматические и соматизированные расстройства) нередко начинаются после острой психотравмы. Главной же их причиной являются различные длительные отрицательные эмоции, так называемое состояние хронического стресса. Такая ситуация ведет к психологическому конфликту, сущность которого в несоответствии планов, желаний, притязаний, мотивов и реальной жизни личности. В результате появляется тревога, снижается настроение, повышается раздражительность, усиливается утомляемость, нарушается сон, развиваются различные страхи. Все эти симптомы, однажды возникнув, текут длительно, приносят много страданий и требуют специального лечения.

К наиболее общим характерным для пограничных состояний расстройствам относятся:

- преобладание невротического уровня психопатологических проявлений на всем протяжении за болевания;

- взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими заболеваниями;

- ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений;

- наличие в большинстве случаев "органической предиспозиции" для развития и декомпенсации болезненных нарушений;

- взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного;

- сохранение больным критического отношения к своему состоянию и основным патологическим проявлениям.

Наряду с этим при пограничных состояниях отсутствуют психотическая симптоматика, прогредиентно нарастающее слабоумие и личностные изменения, характерные для эндогенных психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия).

ПСИХОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ - болезненные расстройства психической деятельности, возникающие под влиянием моральной травмы. П.р. могут развиваться и у здоровых людей, но чаще возникают на почве уже прежде существовавшей психической неустойчивости (психопатия, послеинфекционная слабость, перенесенная в прошлом травма головы и т.д.). Сущность срыва нервной деятельности, возникающего под влиянием непосильных для нервной системы раздражений, изучена школой И.П. Павлова. При различных формах П.р. развивается торможение, охраняющее клетки коры головного мозга от сверхсильного раздражения. П.р. относятся к временным, излечимым психическим расстройствам. Они обычно оканчиваются выздоровлением, как только прекращается действие вызвавшей их ситуации. В судебно-психиатрической практике довольно часто встречаются П.р., которые возникают обычно уже после совершения преступления в связи с арестом и страхом перед наказанием.

Наиболее распространенными формами П.р. являются: психогенная депрессия, ложное слабоумие (псевдодеменция), пуэрилизм, психогенный ступор, бредоподобные фантазии и психогенные параноиды и галлюцинации.