Визитные карточки приобретенного и врожденного сифилиса.

Третич. сиф. Мазаичн. рубец бугорк-е сифилиды, располог-ся асимметрич. Бугорок или полушаровид. формы, медно-кр. цв., плот. консист.,четкие границы. Инфильтрат бугорка – подверг-ся сухому некрозу, атрофия или образ-я язвы – остаются слегка западающие, фокусно расположенные, сгруппир. рубцы,каждый из кот. окружен пигмент. каймой.На рубцах повторные высыпания не возник-т. Бугорки высыпают талчкообразно и при разрешении нах-ся на различных стад. эволюции. Образ. мазаичный рубец, кот. формир-я на месте сгруп-го бугорк. сифилида(бугорки рапол-я груп.,не сливаются

Позд. врож. - триада Гетчинсона – Интерстиц. (паренхиматозный) кератит, диффузн. помутнение роговицы, светобоязнь, слезотеч., блефороспазм + ирит; Лабиринтит - чаще у дев., двусторон. пораж-е слух. нерва, наруш. кост. проводимости; зубы Гетчинсона- дистрофия верх. центр. остоян. резцов и гипоплазия их жеват. поверх.. По своб. краю зубов образ. полулун, серповид выемки, сужается режущиая поверх. резцов,а шейка стонов. шире и зубы преобрет. бочковид. форму,эмаль на режущем крае отсут.

Вероятные признаки:

1) ран врожд - инфильтр Гохзингера, возник эритема, инфильтр, кожа плотнеет, вокруг естест. отв. трещины, рубцы Фурнье (с возр-м исчез); ягодицеобраз. череп, сифил. насморк; сифил.пузырчатка- очень контагиоз., пораж. кожа ладоней, подошв, образ крупн напряж пузыри, в них трепонемы.

2)позд. врожд. саблевидные голени, готич небо, утолщ. груд конца ключицы, околоротов лучист рубцы.

Стигмы дистрофии (встреч. При многих хр. инф. З\б и не яв-ся специфич. для врож. сиф.)

Костно-суст. деформ., деформ. Черепа, носа, готич. небо, кисетообраз. Зубы

Простой и опоясывающий лишай

Герпес простой- (пузырьковый лишай) – к группе вирусов герпеса отн-т 4 морфол сходн вируса: ВПГ, варицелла – зостер - возб-ль ветряной оспы и опоясыв лишая, вирус эпстайна-барр и цитомегаловирус. В 1962 было устан-но 2 серотипа ВПГ 1 и 2. Контакт с ВПГ 1 происх к 18 мес жизни, попад ч/з дыхат пути. После 1 контакта вирус попад в клетки ганглия тройн нерва, может сохран в латентн форме долг время. Первый контакт с ВПГ 2 наступ. после полов созрев при начале секс акт-сти. После первичн проявл инф вирус переходит в неактивн форму - в клетки сакрально ганглия - сохран долго. Оба вируса могут реактивир, рецидивы ВПГ1 вызыв высып-я в обл рта, губ, кератоконьюкт, а ВПГ2 - в обл генит. ВПГ облад онкоген св-ми (ВПГ2)

Клиника: локализ.- участки вокруг естест. Отверстий: крылья носа, углы рта, кайма губ, полов. органы. Сначала в 1 месте, потом в 2-х. На фоне ограниченной гиперемии появл. Мелкие, с просяное зерно пузырьки. В каждом очаге кол-во пузырьков от 2-3 до 8-10. пузырьки располож группой, содерж прозрачн эксудат, кот ч/з 2-3 д мутнеет. Пузырьки могут слив-ся образуя 1-2 многокамерн пузырьков с фестонч границами. Далее содерж их ссых-ся в желто-сер корку, кот отпадает ч/з 5-6 д, остается гиперемирован или пигментиров пятно. На уч-ках кожи, подверг трению, пузырьки вскрыв-ся и образ эрозия красн цв с полициклич очертаниями. Высып-е пузырьков сопровож покалыванием, жжением, болью, М/б отек, недомогание, мыш боли, озноб, лихорадка. Весь процесс заканч-ся ч/з 1,5 нед

Герпет. Стоматит- разновид. Простого герпеса высыпания на губах, щеках, деснах, небе. На фоне отечной и гиперемиров. Слизистой возникают группы пузырьков, котор. вскрываются в первые часы после появления, на их месте –эрозиис неправильными мелкофестонч. Очертаниями. На 2-4 день эрозии покрыв. Нежной фибринозн. Пленкой . Через 6-14 дней происх. Эпителизация эрозий Жалобы на болезненность, саливация

Острый афтозный стоматит- у детей до 6 лет. Развив. Внезапно, недомогание, вялость, лихорадка. На фоне резко отечн и гиперемир слиз обол-ки рта возник афтоподобн высып-я - вид афт с некрозом в центре и резко выражен воспал ободком по перифер, диам 0,5-1 см распол сначала изолир, потом слив-ся, образ эрозивно–язвен уч-ки. Сопровожд обильн саливац и болезн-тью.

Рецидивир. Герпес- не зависит от сезона, м. б. 3-4 раза в месяц-перманентн. Хар-ка.По клинике как простой герпес.В патогенезе важн. Роль –предрасп. Факторам., перегревание, переохлождение,инфекции, микозы, рак.. Гистопатология: балонн. Дистрофия клеток шиповатого слоя, образ-ся внутри эпителиальн. Полости Дистрофия клеток с 1 или неск. Ядрами содер-т внутриядерные эозиноф-ые включения. В верхн.части соединит. Тк. Слоя имеется расширения кров. И лимфат. Сосудов и отек, лейкоц. Инфильтрат. Диагноз: при локализ. Прост. Герпеса на полов. органах- клинич. сходно с твердым шанкром, но при герпесе эрозия имеет полициклич. Очертания, высып-я сост. Из слившихся мелких эрозий, расположен. На воспален. Основании, в котором нет инфильтрата, свойствен. Твер. Шанкру. Течение герпеса острее., м. б. Рецидивы.. Герпес на слизистой рта протекает по типу герпет. Стоматита.Необходимо дифференц-ть от многоформной эксудатив. Эритемы и обыкновен. Пузырчатки.При эритеме-сезонность рецидивов(весна-осень), на фоне резко отечной и гиперемир. Слизистой оболочки рта появл-ся крупные пузыри, быстро вскрываются, на их месте-крупные эрозии с плотной фибринозной пленкой.На красной кайме губ сод-е рузырей быстро ссыхается в массивные кровян. Корки, обильная саливация, прием пищи затруднен.При обычной пузырчатке эрозии на неизмененной слизистой оболочке, они не склонны к эпителизации, с-м Никольского +, в мазках-отпечатках- акантолитич. Клетки. Для подтверж. Диагноза-цитологич. Метод.И сследование в первые 2-3 дня после появления пузырьков. Взятие материала методом соскоба. При окарске по Ром-Гимзе-гигант. Кл. базоф. Цитоплаз. Имеет 3-4 ядра, ядра- скученно-конгломерат.

Лечение: наружно- спиртов. Р-ры анилиновых красителей, фукорцин, мази(3% оксолин., 5% тетрафеновую) лейкоцит. Интерферон 6раз в день или в виде аппликации 2-3 раза. Чтобы предотвратить рецидивы необходимо повыш. клеточ. Иммунитет- декарис, пирогенал, аск. К-та, дибазол по 0, 01 гр. 2 раза в день в течении месяца. Применен. Герпетич. Поливалентн.вакцин- п\к по 0,1 мл.с интервалом 2-3 дня , курс 10 инъекций. Ацикловир-по 200 мл. 5 раз в день, в течении 5 дней+ 5%мазь 6 раз в день.

Герпес опоясывающий-(зостер)- острое заб-ие, повыш. температуры, боли неврол. Хар-ра. Этиология-выз. Фильтрующ-ся вирусом, кот. облад. Дерматонейротроп-ю.

Клиника: продром-ое явление –парестезии, зуд, боль,высыпания возникают отдельными очагами, между кот. остаются уч-ки клинич. здоровой кожи. На отечном розовом основании появл. Группа пузыр-в размером от булавочн. Головки до чечевицы. Пузырьки напряжены, толстая покрышка. Если они не вскрываются, то через неск. Дней их эксудат мутнеет и они могут превращ. В пустулы.Чаще пуз-ки ссыхаются в желто-корич. Корочки, кот. через 5-10 дней отпадают, оставляя после себя красноватые участки кожи. Высыпания-по ходу нервного волокна. Характерны интенсив. Боли. В обл. высыпаний. При поражен. Двигат. И чувствит. Волокон 7 пары развив-ся синдром Ханта- опоясыв. Лишай, паралич лицев. Нерва и боли в ухе, снижение слуха. Чаще 1-нее поражение.Опоясыв. лишай может поражать любой нерв, но чаще- кожа головы, лба, глаз, затылок., шея, грудь, живот, плечи, ягодицы, бедра. Опоясыв. Лишай остовляет после себя иммун-т. Рецидивы не наблюд-я. Диагноз: обосновыв-ся наличием болезнен. Ощущений по ходу нерв. Ветвей, хар-ны сгруппиров. Пузырьки на отечно-эритематозн.фоне, распол-е линейно в соответс-ии с расположен. Нервн. Структур.

Лечение - ацетилсалиц. к-та или амидопирин по 0,5 г 3-4 р/д, антибиотики(рифампицин 0,6гр. – 2 раза в день по 0,3) Инъекции ДНК. При болях-пахикарпин, анальгетики, в\м вит.В1, диадин. Ток по ходу нервн. Волокна, УЗ.Местно- то же, что при простом герпесе. В тяжелых случаях – ацикловир внутрь или в\в.

Крапивница—полиэтологический дерматоз, проявляется мономорфной уртикарной (волдырь) зудящей сыпью. Патогенез: повыш. проницаемость сосудов микроцир. русла и острое р-е отека вокруг этих сосудов. В основе развития волдырной р-ции лежит увеличение гиперчувств-ти нем.-замедленного типа, обусловленной высокой концентрацией БАВ. Увел. сод-е гистамина в сыворотке крови, а способность инактивировать гистамин резко снижается. В реализ-и гиперчувст. нем-зам типа уч-т серотонин, брадикинин, ПГ, аутоа/т. Крапивница—токсико-аллергодерматоз с полиэтиологическим генезом. Известны неалерг. формы крапивницы, возник. всл-е диспротеинемии с избыт. накопл. внутриклет-х протеаз,—развив. пат. состояние иммунной с-мы, образ. агресс. циркулирующие иммунные комплексы—вызывают сосудистую р-цию, на р-е заб-я влияют сопутств. заб-я.

Клиника: острая крапивница – возник. бурно , внезатно, в виде обильных уртикарных высыпаний—на туловище, верх. и ниж. кон-х. Волдыри – плотн. возвыш. обр-я с отёком сосочк. слоя дермы, насыщ. роз. цв. с перламутр. оттенком, сопров. зудом при большом кол-ве элем-в—слив-ся в обшир. очаги с неровн. полициклическим краями. Субфебр. t0, озноб, жел-киш расстр-ва, ДЖВП, невротич. сост-я. Элем. сыпи могут возник. на слиз-х оболочках пол. рта, сопров. отёком, затрудненным глотанием и дыханием. Общ. теч-е остр. крапивницы—неск. дней.

Острый отёк Квинке: внезапно, ограниченный отёк кожи или слиз. об-к, чаще в области лица, носоглотки и пол. орг-в. Кожа роз-перлам. цвета, напряжена, плотна на ощупь. Болез-ть, зуд, жжение.

Хрон. рецидивирующая крапивница—менее обильные высыпания, менее отечные волдыри, волнообр. теч-е неск. лет. Периоды рецидивов черед. с ремиссиями+ гол. боли, слабость, субфебр. t0, желуд. дискомфорт, артралгии, невротич. явл-я. В крови—эозинофилия, тромбоцитопения.

Стойкая папулёзная хрон. крапивница—трансформир. обычно из хрон. рецидивир. всл-е присоед. к межтканевому отеку полиморфноклет. инфильтр-и в дерме—сост. из лимфоц. Узелковые эл-ты застойно-эритематозной окраски, плотной или плотно-эластической консист., располож. на разгибат. поверхн. кон-й. Чаще у женщин.

Солнечная крапивница—разнов-ть фотодерматоза, развив. у лиц, страд. заб. печени с нар-ем порфиринового обмена и выраж. сенсибилиз. к УФ лучам (чаще у женщин). Проявл. высып. уртикарных элем. на откр. уч-х кожи. Характ. сезонность—весна, лето. М/б зуд, нар-е дыхания и серд. деят-ти.

Ds—волдырь+яркий уртикарный красн. дермографизм. Дифф. д-з с чесоткой и лекарств. токсидермией. У б-х чесоткой хар-ны парные элем., чесот. ходы. При лек. токсидермии есть связь с приемом лек-в, пищ. прод., полиморфизм элем. сыпи с преобладанием везикулезных, эритематозно-сквамозних и буллезных элементов. Отек Квинке в обл. губ следует отлич. от микрохитии при синдр. Менельсона-Розенталя-сочет. складч. языка с параличом лицевого нерва, от рожистого воспаления—там гиперемия, четкие границы в виде языков пламени +высокая t0, озноб.

Лечение: диета, исключение аллергизирующих факторов. 1. При острой крапивнице—снижение проницаемости сосудов, уровня гистамина, повышение тонуса капилляров – хлорид Са , глюконат Са с супрастином, тавегилом, зазитеном, циметидином, фенкаролом, аскорутином. 10-15% раствор MgSO4 по 10-15 мл 3-4 р. в день (внутрь—слабый эффект). Местно—взбалтываемые смеси с демидролом, ментолом, анестезином, гидрокортизоном, фторированные глюкокортикоидные мази. 2. При отеке Квинке – адреналина гидрохлорид по 0,5-1мл 0,1% раствора п/к , парентерально—ГК гормоны, антигистаминные с 10% раствором CaCl2 по 10 мл в/в. Мочегонные – 1% раствор фуросемида по 2 мл в/в, лазикс. 3) При хрон. крапивнице—диета, режим, детоксикация, гемосорбция. Назначают 30% р-р тиосульфата Na по 10 мл в/в ежедневно или через день 10-15 вливаний, антигистаминные . ГК – преднизолон внутрь по 10-15 мл 3-7 дней. Средства, стимулирующие функцию надпочечников—глицерам, этамизол, АКТГ. При диспротеинемии – салицилаты, пармидин, бикарфен, унитиол, аминокапроновая кислота. Витамин С, никотиновая кислота, рибофлавин, Cа пантотенат и пангамат, В1, В6, калия оротат,токоферола ацетат, при запорах—слабительные, при дисбактериозе—колибактерин, бифидум. Местное лечение не имеет существенного значения. Применятся растворы, взбалтываемые смеси, линименты, мази с введением противозудных, противовоспалительных средств—пармидиновая, индометациновая, бутадионоваая мази, менина, гассипола, мази и кремы с ГК.

Дерматит простой и аллерг. токсидермия. Дерматтитя—восп. заб-я кожи, возн. в рез-те д-я на нее агентов окр. ср.(физ , хим. прир.). Развив. на месте возд-я раздр-ля. На кр. кайме губ—хейлиты. В основе класс-и этиол. ф-р.

1)простой( аритфициальный)—простой контактный, выз. облигат. разд-ли(к-ты, щел.,выс. и низ. t0, сок раст.)—имеет хар-р ожога или обморожения. Возн. после однокр. д-я прич. ф-ра при опр. силе и прод-ти возд-я.

2)аллерг. дерматит( аллергоконтактный)—в рез-те д-я сенсибилизаторов—в-в, спос-х при повт-х нанес-ях на коже вызыв. у ряда лиц повыш. чувств-ть. инкуб. п-д 7-10 дней до мес. на коже—эритема, папулезн. и мокровезикулезн. элем-ты, м.б. мокнутие, корки, чешуйки, круп. пузыри. Зуд, жжение, исчез. при прекр. д-я сенсиб-ра.

Простой хейлит—д-е на губы неблаг. погоды(холод, жар, чрезм. инсол-я)

Аллерг. хейлит –в рез-те сенсиб-и красю каймы губ, слиз. об-ки к хим. в-вам, УФ-лучам, разв. резко огран. эритема, незнач. шелуш-е, кайма стан. сухой—на ней поперечн. мелк. борозды и трещины. зуд, жжение.

Аллерг. дерм-т вызыв. хим. в-ва, наруш. кислотно-липидную мантию кожи. Аллерг. хейлит—губ. помады, пластмасс зуб. протезов, зуб. пасты.

Диагноз:лок-я пор-я на месте д-я р-ля, диагн. аллерг. кожн. пробы капельные или компрессные. Аллерг. хейлит отлич. от сух. ф. эксфолиатив. хейлита. при к-орй нет этитемы, пор-е лок-ся строго от линии Клейна до серед. красн. каймы губ. Атопич. хейлит отлич. от аллерг. конт. хейлита инф-ей (лихенизацией) кр. каймы и кожи губ. Учит. возм-ть фотодерматоза.

Лечение: устран. ф-р, вызыв. заб-е. Если клиника неяркая—мест. леч-е(КС мази, аэрозоли). В тяж. случ. –десенсиб. преп., антигистам., седатики, витамины.

Токсидермии – остро развив. восп-е кожи и слиз. обол-ки в рез-те д-я аллерг. ф-ра, токсич. или токсико-аллерг. агента, к-рый попад. в орг-м с пищей, ввод. парэнтер., вдых-ся. Этоил. ф-р проник. в кожу гематог. путем.

Этиология: рез-т поб. д-я лек-в( пениц., бром. йод, новокаин, вит.В6), пищев. в-в(как рез-т сенсиб-и или употр. испорч. прод-в). Для устан. этиол-и исп. пероральн. диагн. пробы, р-цию бласттрансформации лимфоцитов, р-ю дегрануляции базофилов по Шелли.

Клиника: 2 типа—фиксир-я и распр-я.1)фиксиров-я—1 или неск.кругл. или овальн. до 2-3 см в d эритематозн. пятен, потом они стан. корич. цв., в центре форм. пузырь—вскрыв., обр. эрозии.

2)распр-я—кожно-слиз. симптом-ка +пор-е др. орг. и сист. Экземопод. сыпи, м.б. как при скарлатине, кори, краснухе, крапивнице. На сиз. обол. рта и губах процесс в виде катар-го , геморраг., пузырно-эрозивного пор-я. Может протекать под видом крапивницы, кр. плоского лишая, многоформ. экссуд. эритемы, аллерг. васкулита, кр. волч. Нек-рые лек-ва вызыв. угрев. сыпь (соли йода)—бромистые или йодные угри(туберозные йододермы или бромодермы в виде возвыш. над кожей мягких, сочных бляшек, покр. гнойн. корками, после удал-я обнар. вегетир. пов-ть, отдел. гной).

Синдром Лайела—остр. эридерм. некролиз, тяж. ф. токсидермии; некролиз эпидермиса и эпотелия. Тяжелое иммуноаллерг-е лекарств. индуцир-е заб-е, угрож. жизни больного и хар-ся интенсивной отслойкой эпидермиса с обр-ем обширн. пузырей и эрозий на коже и слиз-х. Предшеств. эритема, резкая болезн-ть кожи. Симпт. Никольского резко положит. На коже разнокалиберные ненапряж. пузыри—быстро вскрыв., на их месте слив-ся, мокнущие, ярко-красные эрозии. Эпидермис легко отторг-ся, аналиг. измен-я на слиз. рта, губах, кон’юнктиве. Общее сост-е тяж., выс t0, токсикоз, коматоз. сост-е, наруш. СС деят-ти, альбуминурия, повыш. СОЭ. М.б. ex. let.

Лечение: прекращ. д-я этиол. ф-ров. Десенсиб. и антигистам., КС. Гемосорбция, гемодез, детоксик. преп., мочег., СС ср-ва, вит. С, Р,В. Для проф-ки втор. инф-и—а/б шир. спектра д-я. Местн. леч-е—антисептич. обраб-ка, удал. некрот. масс, обезбол. и эпителизир. ср-ва. Леч-е открыт. способом. туалет полости рта—смазыв. р-ром химотрипсина, 10-20% р-р буры в глцерине, полоск-е 2% р-ром борной к-ты, обезбол. адгезив. дентальн. паста с солкосерилом(на эрозии).