Пиогенная гранулёма (сочет-е Staph и вируса) Возник опухолевидн образ-е красн цв, больш кол-во сосудов, размеры от просян зерна до лесного ореха (кожа лица, красн кайма губ, обл рта)

Лечение общ и местн: Этиол и патогенет терапия: ампициллин, оксациллин 0,5-1 г 4-5 р. курс 6-7-10 д; ампиокс по 2 г в дн. 3-4 инъекции; макролиды в\м по 2 г 3-4 р/д, цефалоспорины, хинолоны. Фурациллин, фуразолидон - 0,05-0,1 г 3-4 р|д после еды, курс 5-7 д. Специф и неспециф терапия: стафанотоксин - 0,1-2 мл, Staph бактериофаг 0,1-2 мл в\м ч\з 1-3 д, Strept бактериофаг в\м 1,5 мл ч\з 1-3 д, Staph вакцина п\к 0,1 мл.

Иммуномодуляторы: Nа нуклеинат, декарис, тималин, метилурацил. Общеукрепляющие: АГТ (по схеме), физиотерапия (гелиотерап, УФО, УВЧ, лазер, эл/форез) витамины, ферменты. Хир. леч-е в стадии флюктуации – вскрытие абсцедирующих фурункулов, гидраденита. Наружн леч-е: пузыри, пустулы вскрыв, обраб-ка (брилиант зелён, фукорцин), примен дезинфицир пасты - линкомициновая, Zn, нафталановая, оксикорт и аэрозоли. Тщательн туалет окруж здоровой кожи

Пиодермии поверхностные - гнойные заболевания кожи. Группа поражений кожи, обусловленная экзогенными внедрением гноеродных м/о. Составл 80% от забол-ий кожи, среди детей 38%. Могут протекать остр и хрон. После разреш-я – восст-е структуры или при хрон процессах - рубцов измен. ВЫЗЫВ-СЯ: staph, strept, protei, E.coli, синегнойн, грибы, гонококк, пневмококк и др.

Хар-ка возб-лей: хор прокраш-ся анилинов крас-лями – «+» Грам; хор растут на искус пит средах, колонии гладк, блестящ, небольш размеров.

Способствующие факторы:

экзоген: 1)вирулентность м/о 2)наруш-е защитн способ-сти: повыш-е рН (N 4.5 - 5.5), наруш-е водно-эмульсион пленки и цел-сти эпителия. эндоген:1) наличие сопутств патологии 2) функц наруш-я ЦНС 3) --/-- эндокр сис-мы 4) иммунодефициты 5) гиповитоминозы, недост-сть микроэл-тов 6) примен-е ГК и цитостатиков

Классиф: Первичн/вторич

По этиол: 1 стафилокок 2.стрептокок 3. смеш По распростр: 1. локализ 2. распростран

По теч: 1.остр (до 2 мес) 2.хрон

По глуб пораж-я: 1.поверхн - эпидермис и верхние слои дермы 2.глубок - все слои Отличия стрепто- от стафилодермии:

Стафилодермии – пораж-ся волосяные фолликулы, боле глубокие слои кожи, более распростр, более контагинозн, чаще страдают дети. Чаще одиночн фурункулы, фурункулы с остр теч-ем, более доброкач, чаще вторичн.

Остеофолликулит. Возб-ль стафилококк. Процесс локализ-ся в эпидермисе. Пораж-ся устье волосяно фолликула. Полость заполнена желт жидкостью и прониз волосом. Через 2-3 д ссых-ся и отторг-ся. Лечение: 3% салицил спирт. Фолликулит – Формир-ся в губоких слоях кожи узелок, переходящий в полость, ч/з 3-7 дней образ-ся корочка, кот отторг-ся. При локализ в обл лица теч-е затягив-ся - вульгарн сикоз. Лечение: а/б широк спектра, специфич и неспецифич иммунопроф-ка, общеукрепл.

Стрептодермии.

Вульгарное импетиго: чаще у детей. Первичн Эл-т - флектена - полостное образование не приуроченное к волосяному фолликулу, имеющуюдряблую покрышку, которая легко отслаивается. Формы вульгарно импетиго: 1) булезная d=1см. 2) кольцевидн - центральн часть западает 3) поверхностн панариций – не сопровождается болью, пузырь с гнойн содерж с гиперимией по переферии 4) ангулярн - в углу рта 5) импетич. хеелит - на красн кайме губ 6) интертриго – пораж-ся крупн складки тела. Имеет четк границы, поверхность ярк цв, влажн, по переф отслаивание рогового слоя эпидермиса. Лечение: а/б назначают при распостроненном характере. Эктима вульгарная – глубокий пиодермит с хрон течением. Может вызыв-ся смешанной инфекцией. Локализ-ся на конечн, пояснич-ягодичн области. Развивается у ослабленных детей с хрон интоксикацией, хроническими инфекциями. Клиника: на фоне эритемы образ-ся пустулы с гнойным содержимым, кот подсыхая образуют корки. После отхожд-я корки могут образ-ся глубок язвы. Формы: обычн, гангренозн, проникающ (глубок). Лечение: а/б, иммунотерап, устран сопутств патологии, наружн терапия - обновление грануляций. Оставляет рубец с четкими контурами. 1) развивается у лиц, ослаблен, отягощённых другими поражениями кожи; 2) лица с хронической интоксикацией; 3) на фоне снижения общей реактивности - повышенная чувствит-сть к продуктам жизнедеят-сти микроорг-ов;

Этиология: смешанная.

Проявления: 1) эктима - язвы, склонные к периферическому росту;2) инфильтративные бляшки (тыльная поверхность кистей, стоп; крупные складки кожи) - появляются бородавчатые разрастания - распад – из отверстий истекает гной. Исход: на месте язв остаются грубые рубцы.

Импетиго ногт. валиков возн. При расп. Фликтены, на ногт. фаланге. пальцев кисти,содерж. Серозн., затем мутно гн., фаланга отекает, болез-ть, ноготь тусклый.Прост. лишай (эритемат.сквамоз. стрептодерм.)отсут первич. эл-т фликтена, очаги на лице, блед-роз цв., затем белесоватые, с отрубевид. чешуйк.. Интертригиноз.стрептодерм. (опрелость)гиперем., отк, в круп. Складках, мацерация+ потлив-ть,макнутие эрозив. Уч-в, с четк. границами, окаймлены подрытым венчиком эпидерм. и обрывк. Пузырей.Зуд, бол-ть, тенденц. К периф. росту

Ботрикомикома (пиогенная гранулема) - на месте внедрения м/о формируется опухоль с дольчатым строением ("ягода малины"), которую необходимо иссекать.

Шанкриформ. пиодермия - напоминает твердый шанкр, локализована на гениталиях, клинически не отличается от сифилитического. Часто бывает у лиц больных СПИДом. NB! При ШП уплотнение выходит за пределы язвы, при сифилисе - не выходит.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ хронических пиодермий.1) тщательное обследование больного, ликвидация сопутствующих заболеваний;2) устранение очагов гнойной инфекции;3) выделение возбудителя, получение а/б-граммы на чувствительность -а/б терапия не менее 2 недель;4) активная витоминотерапия (А, В, С, фолиевая кислота);5) введение препаратов Р, Са; 6) антигистаминное лечение (при наличии аллергии); 7) неспецифическая иммунотерапия: а) введение пирогенала - 2,5 мкг через день, температура не должна быть более 38 градусов; б) плазмол 2 мл п/к 15 инъекций; в) стекловидное тело --//--//--; г) спленин п/к --//--//--//;д) алоэ --//--//--//;

7) аутогемотерапия; 8) специфическая иммунотерапия:

а) антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день 3 мл 4-6 раз; б) переливания гипериммунной стафилококковой плазмы 4-5 раз; в) п/к антифагин специфический от 0,2 к 1 мл через день, каждая следующая доза увеличивается на 0,2 мл; курс 8-10 инъекций, проводят три курса с интервалом три недели; г)анотоксин п/к в подлопаточную область 0,2 мл, 0,5 мл, 1,0 мл, 1,5 мл, 2,0 мл 6-10 инъекций через 4-5 дней, курс повторить через месяц; д) поливакцина, аутовакцина; 9) иммуномодуляция: иммуностимуляторы (метилурацил, пентаксил), иммунокорректоры (левомизол 150 мг 3дня, 4 дня перерыв; нуклеинат натрия 3 раза в день 3 недели); 10) физиотерапия: кварц-, лазеро-, магнитотерапия, электрофоез,

ультразвук.

Сифилис (общий) - хрон инф заб-е возник при зараж бледн трепонемой; инфицир полов путем, интраплацентарно, бытов путь.

Фурнье - клиника сифилиса, 1879 открыл гонорею, 1887 - возб-ля мягк шанкра, 1905 Шаузен и Гофман - трепонема, 1906 Вассерман, Нейсер, Брук - серореакции

Этиол: бледн трепонема - спиралев формы, подвижна, движ-я поступательн, вращат, маятникообразн. 3-х слойн. мембрана, мукополисахариды, капсулоподобн в-ва, под цитоплазматич мембр - фибриллы, может превращаться в цисты, L-формы, зерна.Чувст-на к воздейств хим. в-в, нагрев-ю, к УФ, на предметах сохр свою вирулентн до высых-я, нагрев-е до 60° убивает в теч-е 15 мин, низк t не влияют.

Патогенез: зараж-е ч\з поврежд кожу, слиз, осн фактор – сост-е иммун сис-мы, но в сыворотке здорлиц иммун факторы облад иммобилизац-й актив-ю к трепонемам, при контакте с б-ным чел-ком не всегда отмеч-ся инфецир-е. Завис от частоты полов контактов, наличия входн ворот у партнера, кол-ва трепонем.

Клиника: чередов-е открыт и скрыт проявл-ий, может выяв-ся случайно при «+» серореак или при пораж-и орг и сис-м. Выделяют: инкубац период, первичн (серонегат, серопозитив), вторичн (свеж, скрыт, рецидивн), третичн. (активн, скрытый). В клинике: первичн серонегат, серопозитив, первичн скрытый (в теч-е 1-го курса леч-я «-» серология); вторичн свежий, рецидивн; скрытый(«+» серология не менее 6 мес при отсутствии клиники, б-ные плохо лечившиеся в первом периоде; третичн активн, скрытый (нет клиники, «+» серолог, в прошлом активн проявл-я третичн сифилиса); скрытый (ранний, поздн, неуточненн - клиники нет, «+» серол); сифилис плода; ранний врожденн

(активн, скрыт); поздн врожден (активн, скрыт); висцеральн (с указ-ем органа); сифил НС; спинная сухотка, прогрессивный паралич.

Инкуб период: от момента зараж-я до прояв-я первичн сифилидов - тв. Шанкра; около 3 нед. М\б 1,5-2 мес

Первичн сифил: начальн стадия болезни, трепонема распостр по периневральн лимф простр-вам, с током крови, м\б продромн симпт - недомоганиее, озноб, субфебр; 2-4 нед первич серонегат; 2-4 нед первые сифилиды, ч\з 2-4 нед после тв. шанкра появл-ся «+» РСК, RW. При «классич» теч-и сифилиса: первичн меняет вторичн, возник генерализов сыпь на коже (розеалезно-папулезн)

Вторичн сифил: диссеменация трепонем в процессе вовлеч-я внутр орг. Ранний симптом - гиперплазия п\к л\у + боли в костях, анемия, высок.СОЭ. Генрализ-я инф-ии: начальн этап - 1-е генерализ высып-я на коже, слиз. Вторичн свежий сифил - 1,5 мес сыпь исчез сама, б-нь переходит во вторичн скрытый. Повторн появл-е высыпаний - вторичн рецидивир сифил. Т.о. измен-е иммунобиол. реак при отсутств леч-я вторичн сифил. 2-3г.

Третичн сифил: формир инфильтрат огранич (бугорки, гуммы) или диффузн образ-я, заканч-ся деструктивн измен-ями в орг и тк. Свойственно чередов явных клинич. проявл-й и скрытого теч-я (поздн латент) возник ч\з 3-5 лет после зараж-я, не контагиозны.

Сифилис вторичный рецидивный развив-ся ч\з 2-2,5 мес после зараж-я, эл-ты сыпи крупнее, менее обильн, несимметр,склонны к группир-ке, бледн, часто мономорфн папулезн сыпь. Сифилиды состоят из розеол, папул, везикул, пустул, пигментн сифилид, алопеция.

Пятнистый сифилид возник в меньш кол-ве, чем при свежем, группир-ся в виде дуг, колец, полудуг, цианотич окраска. ДифД/s - с корью (обильн крупн, сливаются, ярк сыпь,шелуш-е, белёсые пятна)

Папулезн сифилид: лентикулярный плотн, эластич, резко отгранич, до горошины в разм, не склонны к слиянию и периф. росту, цв. ветчины, шелуш-я, болез-сть; в центре после разреш-я пигментация. Они малочисленны, группир-ся в виде колец, дуг. ДифД/s: с красн плоск лишаем - возник плоск, блестящ полигональн с пупкообразн вдавлением в центре, сетка Уикхема; милиарный на туловище, сгруппированны, с просянное зерно, плотн, образ кольца, бляшки вокруг сальн желез, волосян фолликулов, на пов-сти м/б чешуйки, роговые шипики.

По клинике: себорейный на уч-ках кожи с сальн железами папулы покрыты желт цв жиров чешуйками; псориазиформный на папуле белые чешуйки. ДифД/s: от чешуйчатого лишая - триада Ауспица; монетовидный округл, уплощен полушаров пов-стью, бурый цв; папулезный сифилид ладоней, подошв резко отгранич пятна желт цв с плотн инфильтр в основании, на пов-сти плотн трудноотделяем чешуйки, шелуш-е, группир-ся в кольца, дуги, слив-ся в бляшки, шелуш-е, трещины; мокнующий в местах с повышен потливостью и трением, мацерация, отторжение рогового слоя, возник мокнующая эрозия, в серозн отделяемом трепонемы, слив-ся в бляшки; широкие кондиломы возник из эрозивн папул в обл полов губ, ануса, могут вегетировать, бугрист пов-сть, покрыта серозн налетом с трепонемами, могут увелич-ся. ДифД/s остроконечн кондиломы - дольчатые, на тонк ножке, мягкие.

Пустулезный сифилид при тяж теч-и: эктиматозный ч\з 4-5 мес после зараж-я, возник огранич темно-кр цв, инфильтрат, в центре пустула – засыхает в черн корку, увелич-ся за счет периф роста, после удал-я корки - язва с отвесными краями, гладк дном, покрыта некротич. массами с гнойн. отделяемым, язва окружена валиком, заживление пигментир рубцом. ДифД/s: вульгарн эктима отлич-ся наличием Strept пустулы с остр воспал-ем вокруг, отсутствие инфильтр в основании пустулы; рупиоидный разновидн эктим, распростр вглубь, по перифер, образ-ся массивн конусообразн слоист буро-черн корка (устричн раковина) – удаление – образ-ся глубок болезнен язва с инфильтрир краями. В развитии рупии 3 зоны: в центре корка, по перифер - валик инфильтрата м\у ними кольцевидн зона изъязвления

Сифилитич лейкодерма на 4-6 мес з\б на шее (ожерелье венеры), груди, животе, в подмышечн впадине, конечн. На фоне гиперпигментации беловат округл пятна, нет шелуш-я, исчез ч\з 6-12 мес; может сочетаться с плешивостью. ДифД/s: с витилиго - нет пигмента в очагах, очаги депигмент крупнее, склонны к перифер росту, слиянию

Сифил алопеция: (васкулит и периваскулит, инфильтрация, наруш-е питания - алопеция); мелкоочаговая - округл, не слив-ся, в очагах выпад все волосы, в обл бровей называют омнибусным сифилидом, выпад-е ресниц, вырастая имеют различную длину (признак Пинкуса); диффузная, смешанная

ДифД/s: с поверхностной трихофитией - в очагах пораж-я: шелушение, волосы не выпадают, а обламыв-ся, споры грибов.

+ Последн 2 абзаца из вторичн свежего сифилиса

Скрытый сифилис:

Ранн скрыт в анамнезе указ-я на наличие в теч-е последн 2 лет эрозивно-язвенн высып-ий на гениталиях, сыпи на конечн, туловище, выпад-е волос, примен-е а\б по поводу гонореи или др з\б; данные конфронтации - обнаруж-е у полов партнера активн или ранно сифилиса; данные клинич осмотра - обнаруж-е пузыря или атрофии кожи, уплотн-е на месте бывшей сифиломы, увелич л\у; «+» серология в высок титре а/тел 1:120, 1:160, 1:320 у 2\3 б-ных; «+» РИФ у всех б-ных; «+» РИТ у 1\3 б-ных; реак обострения на введ-е пенициллина у 30% б-ных; возраст б-ных моложе 40 лет.

Поздн скрыт: отсутств амнестич данных, иногда сообщают о вероятн зараж-ях 2-3 года назад; стационарн серология «+» в низк титре (1:5,1:10,1:20,1:50) у 50% б-ных, РИТ и РИФ «+»; динамика негативации стационарн серологич реак в процесе леч-я очень медлен; возраст старше 40 лет; в эпид. отношении менее опасен, т.к. при активации процесса он проявл-ся либо пораж-ем внутр орг и НС, либо (при высып-ях на коже) появл-е малозаразн третичн сифилидов (бугорки, гуммы)

Первичн сифил (6 нед) от момента возник-я тв шанкра до высып-й вторичн сифил.

Тв. шанкр: первичн сифилома, первичн аффект - лимфоцит инфильтрат - хрон текущ воспалит реак. М\б генит, парагенитм (лобок, бёдра), экстрагенит (ухо, щека, губы). Чаще единичн эрозия, округл формы, с резк границ, красню цв, края приподн, спуск-ся ко дну, отделяемое скудн серозн (блестящ вид), в основании - плотн инфильтрат. М\б язвен тв. шанкр - инфильт выражен резче, края выше выступ. Атипичн формы: шанкр-панариций - булавовидн вздутие концев фаланг, плотн инфильт, нет воспал эритемы + регионарн лимфаденит; индуратив-й отек в местах, где много лимф сосудов, углубл-я при надавл-и нет, характерен регион лимфаденит; шанкр амигдалит - одностор увилич-е миндалин, нет остр восп реак. Осложн-я тв. шанкра: баланит, баланопостит (восп крайн плоти в рез-те присоед-я трихомонадн инф - вокруг шанкра отек, эритема, мацерация, серозно-гнойн. отделяемое) с развитием фимоза (отек крайней плоти, член увелич-ся, краснеет, боль); парафимоз (отечн инфильтративн кольцо, ущемляющее головку); гангренизация

Регионарн лимфаденит: 2-й симптом, появ-ся ч\з 7-10 д после тв. шанкра, близлежащ к тв. шанкру л\у увелич-ся до лесно ореха, плотн, эластичн, не спаенны м/у собой, б\б

Сифилитич лимфангит: 3-й симптом, в виде плотн эластич шнура с пуговч зонд, по ходу м\б утолщения

ДифDs: 1) при прост герпесе в обл генит м\б группы пузырьков, их вскрытие, эрозии, дифференц от эрозивн первичн сифиломы, от неё отлич-ся мелкофестончатыми краями, отрывками эпидермиса, гиперемия, нет уплотнения в основании, «-» рез-т на трепонему, нет регион лимфаденита 2) шанкриформная пиодермия (Strept) одиночн эрозия или язва, диагноз на основании «-» серелогии, отсутств трепонем в пунктате л\у и «-» повторн RW.

Ранний врожденный сифилис

с рожд-я до 4 лет:

Врожден сифил грудн возраста прояв-ся либо сразу после рожд-я, либо в теч-е 1-2 мес жизни: Формы: сифилитич пузырчатка (пемфигус) - пузыри на ладонях и подошвах, лицо, тулов или везде. Содерж серозн/гн или геморрагич, в содерж много трепонем -контагиозн, после вскрытия - мокнитие, эрозии - достоверн признак ранн врожд сифил ДифDs: с пемфигодом (стафил-м); инфильт-я Гохзингера (диффузн сифил инфильтрат) Диффузн уплотн-е кожи Гохзингера достоверн признак – прояв-ся на 8-10 нед жизни. Сифилид локализ-ся на ладонях и подошвах, ягодицы, губы, подбородок. Возник эритема диффузн или очаг хар-ра, развив-ся инфильтр-я, кожа плотн, теряет эласт-сть, губы утолщ. Пов-сть пораж-я мацериров, мокнет - трепонемы, м/б трещины на губах. Ч\з 2-3мес инфильтр. Гохзингера разруш-ся, на месте глубок трещин остаются радиарн рубцы Робинсона - Фурнье - патогномонич с-м перенесен ранн врожд сифилиса на протяж-и всей жизни; Сифилитич насморк – слизист носа набухает, очаги гиперемии, эрозии со слизью, примесью гноя, крови, отделяемое ссых-ся в массивн корки, могут закрывать ходы. Длительн сущ-й носморк – деструктивн измен-я костн-хрящев части носа и его деформ-я - седловидн нос; пораж-е слиз обол-ки гортани - диффузн инфильтр язвен ларингит, осиплость голоса; поредение бровей, на голове редеют и выпадают, деформ ногтей; пораж-е костн сис-мы: остеохондриты м/б единств признаком врожд сифил, патолог процесс в метафизе на границе с хрящем, 3 степени(остеопериостит, периостит, ягодицеобразн. череп)

Врожд сифил ранн дет возраста м/б з\б глаз- хориоретинит, атрофия зрит нерва по периф глазн дна - глыбки пигмента и уч-ки депигмент-и (с-м соли и перца); пораж-е НС - менингит, менингоэнцеф, гидроцефалия; на коже и слиз - розелезн, папулезн эл-ты, крупн папулы, широкие кондилемы, склонн к группир. Папулы эрозир, мокнутие, гипертроф и превращ-ся в широк кондиломы; на слиз гортани папулы слив-ся, образ диффузн инфильт-ю, осиплость голоса, стеноз гортани, афония, м/б сифилит ринит, пораж-е внутр орг. DS подтвержд-ся РВ, РИФ, РИТ

Сифилис третичный активный развив-ся у лиц, кот плохо лечились или совсем не лечились, сопровожд деструкц кожи и слиз, прояв-ся бугорками (гуммы). Проявл-я почти не заразны, тк трепонемы гибнут в глубине инфильтр при его распаде, но сами гранулемы разруш орг. Стандарт серология «-»; РИБТ, РИФ «+»

Бугорков сифилид на огранич уч-ке кожи, ассиметр, полушаровид или плоск формы, медно/кр цв, плотн, четк границы, инфильтрат некротиз-ся образ-ся язва или атрофия, после заживл-я язвы ост-ся слегка западающ сгрупиров рубцы, окружен пигментн каймой, на рубцах высып-ий нет. Бугорки высыпают толчкообразн, но при разрешении нах-ся на различн стадиях эволюции, образ-ся рубец мозаичн - формир-ся на месте бугоркового сифилида, бугорки располаг-ся группой, не слив-ся. М/б серпигинозн (ползуч) бугорк-й сифилид, бугорки слив-ся, разреш-ся с образ-ем сплошн рубца, по периф новые бугорки. М/б в виде площадки – бугорки слив-ся в бляшку, имеют сходство с туберк-й волчанкой, при ней бугорки мелк, кирпичн цв, феномен яблочн желе + проба зондом Поспелова.

Сифил гумма в пжк, б\бол узел не спаен с кожей, в центре узел размягч-ся, образ-ся отверст, выдел-ся вязк жидкь - гуммиарабик Отверст увел-ся, образ-ся язва с плотн отвисл краями (кратер). На дне омертвевш тк – гуммозн стержень – отдел-ся, язва рубцуется, формир-ся глубок втянут звездч рубец, м/б атрофичн (без язвы), располаг-ся чаще в обл передн пов-сти голени, лба, предплеч. Скрофулодерма в отличие от гуммы имеет мелк консит узлы, различн плот-сти, края язвы мягк, неровн, подрыт, на дне грануляц - отделяем язвы жидк, гнойн, рубцы имеют мостикообразн перемычки, по периф которых сосочки.

Поражение слиз. рта: гуммозный сифилид на мягк. и тв. небе, языке б\б узел, ув-ся, вскрыв-я, отторгается гуммозный стержень, образ-я гуммоз. язва, 3-4 мес.; диффузн-й интестициальный глоссит диффузн-я инфильтр-я толщи языка, язык ув-я, плотный, слиз-е утолщены, инфильтр-т замещ-ся рубцовой тк., стягивает язык, трофич-е расстройства, язык ум-ся в размере, уплот-ся поверх-ть бугристая, сосчки сглажены, трещины, трофич-е язвы.

Гистопатология гумма и бугорк. сифилид,восполит. Инфильтрат типа ифекц. гранулемы. При гумме восп. инфильтр. в начале раполаг-я в пжк, а затем распростр-я в дерму, а при бугорк.сифилиде только в дерме. В инфильтр. много плазм. кл.,лимфоц-в, гистиоцитов, эпит-е кл., очаги некроза, эндотелий пролифер-т

Пораж-е вн. органов - образ-е гуммозной диффузн-й инфильтр. или отгранич-е гуммозные узлы + дистопические расстр-ва и расстр-ва обмена в-в: ССС сифилит. мезоаортит, пораж-е перед. стенки восход. части аорты,формир-ся разлитоц гуммозный инфильтр.,разруш-я мыш-е волокна, эласт-е пласты, м.б. сужение устья аорты, недос-ть аорт-х клапанов, аневризма; пораж. печени поздние сифил. гепатиты – миллиарные, диссименир-е, очагово-гуммозные разлитые инфильтр. с дистрофич. дегенерат-ми измен. Печеночных кл., развив-я цирроз; легкие отдельные гуммозные узлы, разлитая гуммозная инфильтр. или миллиарно рассеянные гуммоз. очажки; в желудке и киш. гуммозн. узлы и инфильтр. + пораж-я щит.жел., поджел.жел., орхиты, периоститы, артриты, менингиты, гидроцефалия, спин-я сухотка, гумма головного мозга.

Серодиагностика : 1) микрор-ция преципитации с кардиалипиновым антигеном яв-ся отбороч-м тестом при обслед. наличия на сифил. Постановка осущ-ся с плазмой или инактивир. сывор-й крови 2)ИФА-антигены из культур-х или патоген.трепонем 3)РПГА антигены из культур-х или патоген.трепонем 4) РИФ с папилярной кровью из пальца антигены патоген. блед.трепонема штамма Никольса 5)Комплекс серол-х р-ций на сифилис- РСК с трепонемным кадиолипиновым антигеном и микрор-ции (ИФА+РПГА+ микрор-ции) 6) р-ция иммобилизации трепонем(РИТ) патог.оказ-т трепонемы штамма Никольса. РИТ,РИФ,ИФА,РПГА высоко чувст. И специфичны относ-ся к подтверждающим тестам. Профил-е обслед-я проводят с помощью микрор-ции, КСР, ИФА (определяет давностьинфецир.),РНГА,опред IgH(ранний), IgG(поздний)

Пробное лечение назнач-я лицам, у кот. Клинич-я картина позволяет подозревать наличие поздних сифилит. поражений кожи, костей, серология (КСР,РИБТ,РИФ) не могуи подтвердить или опровергнуть такой диагноз.

Вторичный свежий сифилис - развив-ся ч\з 2-2,5 мес после зараж-я, многообразие морфол эл-тов, измен-е внутр орг, НС, ОДА. Сифилиды имеют общ признаки: все эл-ты доброкач, не оставл рубцов, нет субъект ощущ, в эл-тах отсутств признаки остро воспал-я, высып-я округл формы, не склонны к периф росту и слиянию, истинный полиморфизм высып-ий, быстро рассасыв-ся под влиянием пр/вовоспал леч-я, эл-ты содерж большое кол-во трепонем -заразны, РСК, RW резко «+». Сифилиды состоят из сосудист розеол, папул, везикул, пустул, пигментн сифилиды, алопеция. Сифилиды более мелк, обильн, более ярк окраски, не шелушатся, м/б остатки тв. шанкра, регион лимфаденит.

Пятнистый сифилид: пятна бледно-розов, многочисл, исчез при надавл, беспорядочн располож-е, симметричн, не шелушатся, зуда нет, без леч-я пропадают ч\з 3-4 нед.

Папулезный сифилид частое проявление. По размерам: лентикулярный - плотн. эластич, округл формы, не склонен к периф росту, слиянию, ветчин цв, шелуш-е краевое, при давлении на центр - болез-тсь (с-м Ядасона), держ-ся 6-8 нед, развив-ся толчкообразно, не сразу. Симметричн, беспорядочн рассеяны на туловище, конечностях, миндалинах, голове. Милиарные сгруппиров папулы на туловище вокруг устьев фолликулов. По клинич. разновидностям: себорейный на уч-ках конечн с сальн железами, папулы покрыты желт цв, жирн чешуйками; псориазоформный на папуле серебристо-белые чешйки; монетовидный; папулезный сифилид ладоней, подошв резко отгранич пятна желт цв, плотн инфильтр. в основании, на пов-сти. плотн трудноотделяем чешуйки; мокнующий в местах с повышен потливостью и трением; широкие кондиломы возник из эрозивн папул в обл полов губ, ануса, могут вегетировать, бугрист пов-сть, покрыта серозн налетом с трепонемами, могут увелич-ся.

Пустулезн сифилид: угревидн резко отгранич фолликулом папулы на вершине кот пустула, гнойн экссудат ссыхается в корочку, отпадает, остается пигментн рубчик; оспеновидный полушаровидн пустула, огранич медно-красн инфильтр, пупкообразн вдавл-я в центре, ч\з 5-7 д содержимое пустулы ссыхается в корочку, отторг-ся, пигментация, рубец (на сгибат пов-стях конечн, туловище, лицо); импетигинозный на туловище, сгиб пов-сти конечн, лице папулы темно-красн цв, плотн, в верхн части образ-ся пустулы, ссых-ся, образ-ся массивн слоист корки, при их удалении - кровотеч-е.

Пораж-е слиз рта и гортани: на слиз розеалезн и папулезн эл-ты, высоко контагиозны, могут слив-ся в сплошн очаги (сифилитич эритема, ангина), м/б катаральн сифилитич ларингит; застойн гиперемия буро-красн цв, охриплость, афония.

Параж-е внутр орг, НС, ОДА: печень – в начале как проявл-е сифилитич септицемии, напомин сывороточн гепатит, печень увелич, болезн-ть, в ОАК увелич-е билирубина, в ОАМ - уробилина, наруш-е функции; почки - протеинурия, липоидн нефроз; специфич гастрит - тошн, отрыжка; НС - наруш-е сна, раздражит-сть, неврозы, м/б проявл-я сифилитич менингита; ОДА - боли в костях трубч, периоститы; м/б сухой плеврит, отит, ринит.