СОДЕРЖАНИЕ

P.S. странички пронумеруйте сами!

1. Кожа 2

2. Основн патол процессы в коже 3

3. Общие принципы лечения 4

4. Глубокие пиодермии 5

5. Поверхностные пиодермии 6 – 7

6. Сифилис (общий) 8

7. Сифилис вторичн рецидивный 9

8. Сифилис скрытый 10

9. Сифилис врожденный ранний 11

10. Сифилис третичный активный 12

11. Сифилис вторичный свежий 13

12. Визитные карточки приобретенного и врожденного сифилиса 14

13. Прост и опоясыв-щий лишай 15

14. Крапивница 16

15. Дерматит простой и аллергическая токсидермия 17

16. Лечение хламидиоза, микопл-моза, гарднеелеза МПТ 18

17. Чешуйчатый лишай (псориаз) 19

18. Грибковые болезни кожи 20

19. Эпидермофитии 21

20. Гонорея 22

21. Микроспория 23

22. Гнойничковые болезни кожи 24

23. Профессиональные дерматозы 25

24. Склеродермия 26

25. Пузырчатка акантолитическая 27

26. Вирусные з/б МПО. ИППП 28

27. Эпидемиология ВИЧ 29

28. Болезнь Рейтера 29

29. Опухоли кожи 30

30. Нейродерматозы (зудящие) 31

31. Чесотка 32

32. Себорея. Угри. 33

33. Красная волчанка 34

34. Кандидомикоз 35 – 36

35. Кожа и придатки 37-39

36. Буллезный эпидермолиз 40

КОЖА

S = 1,5-2 мm = 15-17% ; без пжк 5-6%

Слои: 1. Эпедермис 0,04 - 1 мм

Появление эпедермиса:

на 1 мес. развития эмбриона - однорядный кубический 2 мес. – перидерма 3 - 4 мес. - перидерма из 3 - 4 х слоев 7 мес - 4 слоя эпидермиса На 4 месяце из погружающихся в дерму ростковых клеток эпидермиса развиваются придатки кожи. Эпедермис располаг-ся на мембране - многослойн орогов эпителий

Особенности базального слоя:

1. Первый ряд клеток призматической формы

2. Сравнительно большое кол-во ДНК и РНК Метотический индекс = 0,6-0,7 на 100 кл.

3. Содержит пигментный меланин

4. Содержит клетки Меркеля - осязательные

5. Содержит клетки Лангерганса, которые а/ активно участвуют в процессе иммуногенеза;

Шиповатый слой 3-8 рядов клеток

1. Наличие шиповидных выступов

2. Десмосомы

3. Волокнистые структуры в цитоплазме - тонофибриллы

Зернистый слой (кератогеалиновый) 2-3 слоя клеток

Блестящий слой:

1. Клетки лишены ядер

2. Содержат элеидин

Роговой слой пластинки лишенные ядер, тесно соедененны между собой; состоят из кератина.Регуляция эпидермопоэза - участвуют НС, ЖВС, биологическиактивные

вещества. Влияние НС опосредовано.

Регуляция меланопоэза Синтезируетсчя меланин из тирозина. В регуляции меланогенеза - НС,ЖВС, БАВ. Повышение при пов. АКТГ, МСГ, половых гормонов, удалении коры надпочечников, при недостатке витаминов A, C, PP, E.

2. Соединительнотканная часть 0,05-0,5 см (дерма) Собственно кожа:

1 мес - округлые клетки

2 мес - нежные проколлагеновые волокна

Из мезодермы развивается дерма и подкожная клетчатка. Наруж. слой сосочковый и более глуб. сетчатый. Большая часть волокон коллагеновые,в сосоч.слое они перпиндик-но поверх-ти кожи, в сетчатом они переплитаются; эластич-е обеспеч-т способ-ть кожи к растяжению и сжатию, выражен у молодых, у пожилых старческий эластоз;аргирофильные уч-т в образ-и капсул, фоллик-в, придитков кожи, желез

3. Подкожная жир.клетчатка - от полного abs до 5-10 см (гиподерма), сост-т из жир. кл. кот. располож. В петлях коллаг-х волокон, содержит свобод. нерв-е оконч-я инерв-е рецепторы.

Придатки кожи : Волосы: длинные-волосит. часть головы,лобок, подмышки; щетинистые- слуховой проход, брови, ресницы; пушковые по всему телу. Волос состоит из стержня и корня, каждый волос состоит из волос. Фоллик.,выстлан эпидермисом, снаружи аргирофильные волокна. Базальные клетки эпидерм. ороговевают и подним. кнаружи и формир. стержень, кажд. волос сопут-т сальная железа выводной проток в фоллик. И создает блеск на гр. сосч. и сетчат. Слоев, фоллик. Дает начало мышце подним. волос,осн. функция выдавливать кожное сало

Сальные железы голгкриновые жел., эпит. Кл. Поддействием секрета раздраж-т окр. Соед.Тк. Обол. На гр. Сосч. И сетчат. Слоя,сопутствуют длин. И пушк. Волосам , рН сала кислая., пота щелочная.

Потовые жел.Апокриновые-потоотдел-е при раздраж. потов. кл.,в подмыш., лобке, ареолы, около пупка, функц. С п-да полового созрев-я; экриновые не раздраж. потов. кл., фнкц. С рождения много на стопах, ладонях, кроме вн. листка плоти, гол. полов. члена,кайма губ. Извитой узк. Выводной проток у взрослых, у детей прямой и широкий.

Ногти рогов-е пласт. Кл. плотно склеены м\у собой, кл. с ядрами, своб. Край, 2 боковых и задний, кот. утоплены в околоногтев.валик, рост в зад. части.Ф-ции кожи 1)Защитная от мех. возд-й уч-т гиподерма и дерма; роговой слой препят. проник-ю хим. в-в, бакт., физиол. шелуш-е,удаление микроорг., препят. избыт. Испар. воды; п\микроб-е действие воднолипидная мантия с кисл. РН 2) терморегул-я способ-ть сосудов к сжатию, и расшир. от t внеш. среды, потов. железы, кот продуц. пот 3) выделит-я за сут. 500мл. воды;4) депо крови пост. циркулир. до 1 литра 5) витаминообраз, метаболич, иммунокомпет - распознает антигены и их элеменирует, лимфотич. Скопления ответ за распознование антигенов 6)орг. чувств- своб. нерв. оконч-я кот. воспр. и отвеч. за тактиль-ю чувст-ть, наход. в эпидерм. и в дерме; -рецеп. ап-т Колбы Крауза холод. чувст. наход. в дерме; тельца Руфине в гиподерме-тепло;тельца Мейснера в дерме осязание; т-ца Фатера-Пачини дерма и гиподерма чувст. Давление; кл. Меркеля-гиподерма воспр. осязание, св. нерв-е оконч-я в эпидерм. воспр. боль

Осн. Патол. Процессы в коже

Функц-я стр-я ед. кожи гистион- все слои кожи, волос. фоллик.сальн. и потов. железы.Болез-ни яв-ся следст. Восп., опух, дистроф., наруш. крово-и лимфообращ-я. Чаще восп. хар-ра,вызыв. эндо- и экзоген-е факторы. в момент поврежд-я выдел. много медиаторов восп., обуславливает сосуд. р-цию,экссуд-я, накапл-ся пролиферативные эл-ты, кот. огранич-т или замещ-т очаг воспол-я

Восполения: сероз-е межклет. Отек, образ-я множество полостей спонгиоз, частично разрыв-ся межклет. связи (эктима, герпес, аллерг. дерматит); гнойное образ. пустулы,внутри эпидерм.,в глуб. слоях кожи; геморрагич-е много эритр-в; продуктивное преобл. клет.элем-в в очаге восп.( неспециф.-папула, специф. гранулематозное в очаге макрофаги и прод. их трансформации, идет массовая гибель их, нероз, рубц. тк.( туберк., сифил,лепра))

Патоморфолог-е измен-я в эпидерм.: 1) Наруш. клет. кинетики,т.е наруш. подвиж. эпидерм. кл. от базального слоя к эпидермальным. Акантоз утолщ. И ув. числа рядов мальпигиева слоя с удлин. Эпидерм. отростков уходящих в дерму: 2 вида пролиферационный (псориаз) усиленное размнож. кл. базальн. слоя;ретанционный замедл-е созревания кератиноцитов, ув-е числа слоев мальпигиева слоя(ихтиоз); Папиломатозс опутствует акантозу(псориаз) фегномен кровян. россыпи; Гиперкератоз( утолщ. рогов. слоя)пролиферационный изб-е образ. рогов.кл.;ретанционное, наруш-е естест. шелуш-я 2) Наруш. дифференц. кл. паракератоз потеря способ. кератиноцитов продуц. и накапливать кератин, наличие на поверх. кожи ядерн. кл. с зачатками рогового в-ва, легко отдел. с поверх.кожи(псориаз, нейродермит); Дискератоз преждевр. Оргов-е в шипов. слое, кл. без ядер с кератином, образ-т множество полостей.3) Наруш. эпидермальных связей; Спонгиоз следствие избыт. диффузии жидк. в эпидерм., десмосомы разрыв-я и оброз-т мелк. полости. В пузырьках кл. шипов. слоя, не злок-й процесс, внекл. Отек; Акантолиз полное раплавление межклет. связей в шипов. слое, аутоимм-й процесс, кл. утрач-т связь др.с др. , В препорате акантолитич-е кл. располож.пластами, признак злокач. З\б, поврежд. весь шипов. слой; Вакуольная дегенерация внутриклет. Отек, вирусные инф., в цитопл. вакуоли с жид. и сдавлив-т органеллы и ядро, кл. гибнет( кр. волчанка субэпидермальные пузырьки); Баллонирующая дистрофия смеш. вид отека, избыт. кол-во жид. внутри и вне кл., Тяжелопротик-я вирус. инф.(опояс. герпес) , локализ-я в эпидерм. или м\у эпид. и дермой.

Общие принципы лечения.

1.обследование больного.выбор зависит от этиологии патогенза з-ия. 2.этиолог.и патоген. леч-ие 3.при назначении леч-ия учитывать целостность орг-ма и роль ЦНС 4.индивидульность:пол,возраст,анамнез,предыдущее леч-ие,переносимость лек-в учитывать форму,стадию,распр-ть дерматоза. общее леч-ие психофармакотерапия: седат.транкв.ноотр.психотия,электросон,чрежкож.электронейростимуляция,иглореф.т-ия успокоит.-валериана,снотв-ие психот-ые-НЛ-аминазин;ТРК-седуксен,феназепам;сед-ие пустырник,магнезия; аналептики-этамизол;сим-ры-наст-ки лимонника,Жень-шеня;ГБ-пирилен;В-бл.-анаприлин гипосенсеб: т.к. у многих засчет аллергии. специфич. - против конкретного аллергена. неспецифич: антигист димедрол 2р\д, диазолин 3-4 р\д, супрастин 2 р\д. Nа гипосульфаты, преп-ты Cа, ГК. Vit т-ия гр.В-противовосп.антигист.д-ие. гр.А,Е-регуляция обм.процессов,аноиоксиданты. ник. к-та -сос\расш. улучшает микроцирк-ию. В6-псориаз, атоп.дерматит. гормононот-ия: этиол. и патоген. использ.при пузырчатке, СКВ. преднизолон,дексаметазон.гр+и гр- а\бт-ия: пен-н, оксац-н, ампиц-н; ЦС: цефазолин, цефтриксон. ТЦ : рондам-н - спирохеты, рекетсии, гр+, гр- Стрмицин, линкомицин, нистатин, леворин. Химиот-ия

леч-ие б-ни Дюриша и лепры сульфоны, диццифон, ДДС.синтет.противомаляр.пр-ты-хингамин, делагил, плаквенил (пониж. чувств. к солн. свету, стимул. выраб. ГК-пр\восп.и гипосенсеб. д-ие) пок-ия: кр.волчнка, фотодерматозы. исп. ПАСК и фтивазид, изониазид(tbs), низорал(пр\гриб.)пр\вирусн.: зовиракс, ацикловир. биол.активн.пр-ты:гепарин,лидаза.НПВС:индометацин,напроксен.Активаторы фагоцитоза: метилурацил, пентоксил.Другие:пр-ты Fе,Zn,рыбий жир, глицерофосфат Са, Оксигенот-ия, трансфузии (нативная плазма) Иммуностимуляторы тимусспец. пр-ты: тимолин, тимазин. химические им-мод-ры: левамизол Пр-ты им\глобулинов: нат.плазма, чел. им\гл. антистф.им\гл. Анаболики: метилурацил, спленин, наст-ка лимонника, дибазол, вит-ны. Кортикостероиды, цитостатики(метотрексат)

Леч.и курорт.леч-ие Ж,Б,У-баланс.нельзя-кофе,солёное, острое, алкоголь показано курортное леч-ие

Лекарств.формы

Учитывают степень распространения,локал-ию,стадию з-ия,х-р и глубину процесса,переносимость тер-ии. При о. и подо.-поверх.д-ия примочки, болтушки, присыпки, пасты При хр.и глубоких процессах мази,компрессы.Примочки для пониж. мокнутия, отёчности, ощущения жжения, зуда. Они д.б.холдные менять ч\з 3-5мин.в течении часа,по 2-3р\д. Исп.1-2% р-р резорцина,0,25%нитрат серебра,свинцовую воду,2%р-р борной к-ты Марлю в 6-8 слоёв смочить,отжать,наложить на пораженный участок кожи. Исп.компрессы, обтирания, втирания, смазывания. Присыпки-для снижения остр. восп-ия, адсорбции, охлаждения, высушивания. Болтушки Пониж. восп., охлажд. высушив.30-50%порошки (цинк,тальк,крахмал)50 70%жидкости

(вода и глицерин,вода,глицерин и спирт)порошки после испарения отлагаются тонким слоем на коже,благ-ря гл-ну удерживается многие часы.Масл.болтушка состоитиз окиси цинка30,0 и раст.масла 70,0Исп.при о. подо. и обострённых восп.кожи(дерматитах,экземе)При отсутст .мокнутия, сухости Без наложения повязок Пасты-смесь жир.в-в индифферентными порошками в равных частях.Занимает промеж. положение м\д болтушками и мазями.Понижает воспаление,но их не назначать на обильное мокнутие и волосы

применяют при подо. обостр. хр.стадиях дерматозов. для усиления п\восп,зудн.д-ия добавляют ихтиол, пр-ты серы, дёгтя,нафталан,борн.к-та. с повязкой или без.

Основа: цинковая-порошки и жиры по 50%. Пасты накладываются 1р\дМази Основа:жир или синт. жиропод. в-во. при наложении мази полностью прекращается кожная перспирация. Показания: наличии инфильтрации кожи при отсутствии о. или подо.явлений Основа: желтый вазелин,ланолин,свин.сало,нафтолан.+лекарст.пр-ты(сера,деготь,салиц. и борная к-та,ихтиол,ментол,анастезин,ГК) При резком восп-ии,мокнутием-аэрозоли.Синафлан- с преднизолоном. Д-ие эпителиз-ее,кератолит-ое,прежигающее. Кератопластические ср-ва-восстанавливает роговой слой,различают и рассасывают инфильтрат. Кератолитичекие ср-ва-способны отторгатьс поверхности кожи рогового слоя .применяют призатяжных гиперкератозах и паракератозах. Резорцин,салициловая к-ту,в больших концентрациях, фенол, КМgО4, нитрат серебра,молочная и трихлоруксусная к-ты.

Дезинфекция: спирт, йод, анилиновые красители,сера,дёготь.Фунгицидные ср-ва, противозудные ср-ва: ментол, анастезин, лимонная к-та, р-р уксусаФотозащитные ср-ва:кинин,салол,танин,ПАБК

Глубокие пиодермии 1) Стафилодермии:

Фурункул - остр гн/восп. фолликулов сальн. железы и окруж пжк. В начальн стадии - вид огранич. болезн. инфильтр. в глубине дермы. Затем в центре пустула, нараст. отек, размягч-е, вскрыв-ся, отдел-ся гной и некротич стержень – формир-ся язва – выполн-ся грануляцией, рубцуется (на лице опасн тромбоза каверн синуса)

Карбункул - конгломерат фурун-в, объед общ. инф-воспал процессом, распостр вширь и в глубь тканей, захват мышцы, фасц, кости.

Локализ-я: задн пов-сть шеи, спина, обл. поясн. Образ-ся плотн узлы, один инфильтрат, шаровидн формы, синюш/багров цв, местн болез-сть - стадия развития инфильтрата Затем появл-ся неск пустул, их покрышки вскрыв-ся и образ-ся отверстия – гной - зелен цв, некротич массы - вид сита. Формир. глуб. язва (до мышц) – стад. нагноения и некроза 14-20 дн; язва гранулир-ся, формир грубый рубец

Фурункулез – (множество фурунк.)

Гидраденит - гнойн восп-е апокринов потов желёз, не болеют дети до полов созрев-я, старики. Локализ-я подмышки, около сосков, пупка. Образ-ся узел с горошину, увелич в размерах, кожа красн, образ-ся конгломераты из узлов – вскрыв-ся – образ-ся 1 или неск свищевых ходов – рубцевание ч/з 7-10 дн, м\б хрон теч-е.

2)Стрептодемии: эктима обыкнов (глуб) - появ-ся восп инфильтр, пузырь (фликтена) или глуб эпидермальн пустулы – подсыхают в корочку – формир-ся язвенн дефект (2 стадии: фликтенулёзная и язвенная). Язва овальн формы, неровн дно с гнойн/некротич. отделяемым, лоскутообразн края, отечные грануляции. На голенях, бёдрах, тулов, верхн конеч-сти. Нет некротич-го стержня.

3) Стрептостафилодермии: хронич язвенн пиодермия, вызыв Staph, Strept, Protei, E.coli, синегн. палочка. Образ-ся бляшки синюш-красн цв, мягк консист, резко отгранич от окруж здор ткани, неправ форма, пов-сть изязвлена, при сдавливании выдел-ся гной, формир-ся атрофич рубцы

4) Хронич (атипич) пиодермии: шанкриформн - в обл генит или экстрагенит-но. Появ-ся пузырек, вскрыв-ся – обр-ся эрозия или язва, основание кот плотн, края приподняты, м/б незначит гнойн отделяемое, субъект. ощущ нет, регионар. л\у б\б, отличие от сифилиса - нет трепонем, отриц. серология.