2.12. Прогноз.

Прогноз для жизни и труда. В большинстве развитых стран 10-летняя выживаемость больных превышает 95%. Прогноз улучшился за последние два десятилетия, что показывает, как важна ранняя диагностика СКВ. При раннем распозновании и адекватном лечении удается добиться ремиссии у 90% больных; у 10% болезнь по-прежнему имеет прогрессирующее течение, приводя к смерти через 3-5 лет. Основные причины смерти: почечная недостаточность, синдром диссеминорованного свертывания, респираторный дистресс-синдром, цереброваскулит, инфекционные осложнения.

В стадии ремиссии больные обычно трудоспособны, однако рекомендуется соблюдать условия труда (см. ниже).

• 2.13. Профилактика.

Первичная профилактика не разработана. Диспансерному наблюдению (профилактика обострений. т.е. вторичная профилактика) пожизненно подлежат все больные СКВ, особенно - больные с волчаночным нефритом и нейро-люпусом, т.к. терапия, подавляющая активность в этом случае может продолжаться 12-24 мес, при этом больные получают преднизолон в дозах 30-20 мг/сут, нередко в комбинации с циклофосфаном или азатиоприном. Значительная часть больных СКВ, длительно, практически пожизненно получают минимальные поддерживающие дозы ГК.

При снижении скорости клубочковой фильтрации менее 10-20 мл/мин и уровне креатинина сыворотки выше 0, 7 -0,8 ммоль/л необходимо решение вопроса о начале проведения заместительной терапии (диализ, пересадка почки).

Интеркурентные инфекции часто осложняют течение СКВ и требуют антибактериальной терапии. При назначении сульфониламидов, бисептола, пенициллина нередко наблюдаются аллергические реакции. К обострению может привести прием оральных контрацептивов.

Обострения СКВ нередко возникают во время 1 триместра беременности и в первые 6 нед после родов, однако беременность не противопоказана, если отсутствуют тяжелые поражения сердца и почек, а течение СКВ контролируется врачами. Принимаемые во время беременности ГК не вызывают нарушений в развитии эмбриона, т.к. они инактивируются плацентарными энзимами. В то же время частота спонтанных абортов и мертворожденных у больных женщин достигает 30-50%, особенно при наличии люпусного антикоагулянта и/или антител к кардиолипину, что в свою очередь является показанием к назначению антиагрегантов или антикоагулянтов.

• Трудоустройство предполагает работу с исключением физической нагрузки, эмоционального перенапряжения, ночных смен, командировок, работы на открытом воздухе, контакта с химически вредными веществами, различными аллергизирующими факторами.

Следует избегать воздействия солнечной инсоляции, переохлаждений, простудных заболеваний, жизненно не показанных операций, прививок, вакцин, сывороток.

Обсуждается роль санитарного врача в предупреждении роста заболеваемости.

• 2. 14 . Контрольные вопросы.

Определение СКВ

Этиология и патогенез СКВ

Основные жалобы при СКВ

Клиника СКВ

Классификация СКВ

Диагностические критерии СКВ

Какие методы клинического обследования больных помогают установить диагноз, форму СКВ, степень активности, характер течения

С какими заболеваниями и по каким клиническим и лабораторным признакам проводится дифференциальный диагноз СКВ и других диффузных заболеваний соединительной ткани

Основные методы лечения СКВ

Показания к назначению кортикостероидов; цитостатиков

Прогноз при СКВ

Профилактика СКВ и роль санитарного врача в профилактике обострений

• Тестовые вопросы:

001.Все утверждения относительно антинуклеарного фактора верны, кроме одного:

а) выявляется у 95% больных с СКВ

б) антитела к двуспиральной ДНК более специфичны для СКВ

в) колебания титра коррелируют со степенью клинической активности

г) определяются в высоком титре при болезни Шенлейн-Геноха

002.Для СКВ характерно все перечисленное ниже, кроме одного:

а) женщины болеют в 10 раз чаще мужчин

б) начало болезни после 50 лет

в) маркеры генетической предрасположенности -HLA-B8, HLA-DR3, дефицит комплемента

г) поликлональная активация В-лимфоцитов с продукцией аутоантител

д) беременность повышает риск активации СКВ

003.Отметьте два органа, поражение которых определяет прогноз при СКВ:

а) сердце

б) легкие

в) печень

г) почки

д) головной мозг (ЦНС)

004.У больной СКВ в течение месяца развился нефротический синдром, повысился креатинин в сыворотке крови. Выберите вариант лечения:

а) максимальные дозы НПВП

б) препараты золота

в) противомалярийные препараты (делагил, плаквенил)

г) комбинированная терапия цитостатиками и преднизолоном

005.К диагностическим критериям СКВ относятся следующие признаки, кроме одного:

а) дерматит на лице в виде “бабочки”

б) поражение почек

в) эрозивный артрит

е) психоневрологические нарушения

ж) анемия, лимфопения, тромбоцитопения

Литература.

1. Внутренние болезни. В двух томах. Под ред. А.В. Сумарокова. Учебник для студентов. М., Медицина, 1993, т. II, с. 230-242.

2. В.А.Насонова, М.Г.Астапенко. Клиническая ревматология. Руководство. М., Медицина, 1989, с. 143-174.

3. Я.А.Сигидин, Н.Г.Гусева, М.М.Иванова. Диффузные болезни соединительной ткани. Руководство для врачей. М., Медицина, 1994, с. 231-300.