
- •1. Актуальность темы
- •2. Конкретные цели изучения темы
- •3. Учебные задачи для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию
- •4. Источники учебной информации
- •5. Информационный блок для самостоятельной подготовки студента к практическому занятию
- •1. Классификация мастита
- •1.1 Классификация мастита по мкб-10
- •1.2 Клиническая классификация острого мастита
- •2. Физикальное обследование больной с подозрением на острый мастит включает:
- •2.2 Общее физикальное обследование
- •2.3.1 Осмотр молочных желез
- •2.3.2 Пальпация молочных желез
- •2.3.3 Осмотр и пальпация регионарных лимфоузлов
- •2.4 Лабораторное обследование
- •2.5 Инструментальное обследование
- •3.7 Лабораторные данные
- •4. Клинические проявления в зависимости от формы (стадии) острого лактационного мастита.
- •5. Редкие формы мастита
- •6. Постановка клинического диагноза
- •7. Дифференциальный диагноз
- •8. Формулирование клинического диагноза
- •9. Лечение острого мастита
- •10. Осложнения острого мастита
- •11. Профилактика лактостаза и мастита
- •6. Самоконтроль подготовки студента к практическому занятию
- •1. Контрольные тестовые задачи
- •2. Эталоны правильных ответов на контрольные тестовые задания
- •7. Контроль текущей учебной деятельности студентов (туд) на практическом занятии
- •Учебное издание мастит. Дисгормональные, опухолевые заболевания молочной железы Для иностранных студентов 5 курса медицинского и стоматологического факультетов
- •Редакционно-издательский отдел хнму, пр. Ленина, 4, г. Харьков, 61022
1. Классификация мастита
1.1 Классификация мастита по мкб-10
Класс XV: Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99)
O91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением
Включено: перечисленные состояния во время беременности, послеродового периода или лактации
O91.0 Инфекции соска, связанные с деторождением
O91.1 Абсцесс молочной железы, связанный с деторождением
O91.2 Негнойный мастит, связанный с деторождением
O92 Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с деторождением (во время беременности, послеродового периода или лактации)
O92.1 Трещина соска, связанная с деторождением
Класс XVI: Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00-P96)
P39.0 Неонатальный инфекционный мастит
Исключено:
набухание молочных желез у новорожденного (P83.4)
неинфекционный мастит у новорожденного (P83.4)
Класс XIV: Болезни мочеполовой системы (N00-N99)
N61 Воспалительные болезни молочной железы
Исключено: инфекционный мастит новорожденного (P39.0)
1.2 Клиническая классификация острого мастита
В зависимости от локализации очага воспаления, выделяют мастит: подкожный, субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный.
Заболевание может развиваться в одной молочной железе (односторонний мастит) или в обеих – двусторонний мастит.
С точки зрения тяжести процесса, а также функциональных и косметических последствий, целесообразно в диагнозе выделить тотальное (субтотальное) поражение железы – патологический процесс охватывает 3-4 квадранта железа.
При остром лактационном (послеродовом) мастите выделяют следующие формы (стадии):
I. Лактостаз (застойная молочная железа или серозный мастит).
II. Инфильтрат молочной железы.
III. Деструктивный мастит:
IIIа – абсцесс молочной железы;
IIIb – инфильтративно-абсцедирующий мастит;
IIIс – флегмона молочной железы;
IIId – гангрена молочной железы.
Особенностью течения воспалительного процесса является наличие в молочной железе послеродового увеличения функциональной активности.
Имеет значение и особенности анатомии железы (дольчатая структура, большое количество естественных полостей (альвеол и синусов), широкая сеть молочных и лимфатических протоков, большое количество жировой клетчатки).
При остром мастите различают две стадии воспалительного процесса:
негнойную (серозная и инфильтративная формы);
гнойную (инфильтративно-абсцедирующая, абсцедирующая, флегмонозная, гангренозная формы).
Острый воспалительный процесс начинается со скопления серозного экссудата в межклеточных пространствах и лейкоцитарной инфильтрации. В этой стадии процесс еще обратим. Однако воспаление плохо ограничивается и имеет склонность к распространению на соседние участки молочной железы. Из серозной и инфильтративной форм лактационный мастит быстро переходит в гнойную с одновременным поражением новых участков ткани железы. Гнойный воспалительный процесс чаще интрамаммарный, с вовлечением двух и больше квадрантов железы, нередко затяжного течения с частыми рецидивами. Среди гнойных форм чаще встречаются инфильтративно-абсцедирующая и флегмонозная.
В некоторых случаях как местное проявление аутосенсибилизации организма к органоспецифичным антигенам (молока или поврежденной ткани железы) развивается гангрена молочной железы.
Гнойный мастит всегда сопровождается регионарным лимфаденитом.