1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

Cиндром поражения эндокарда: ослабление второго таона над аортой, убывающий диастолический шум .

Синдром артериальной гипертнезии: АД 150/40 мм рт.ст.

Синдром кардиомегалии: Левая граница относительной тупости сердца расположена в 5-м м/р по среднеключичной линии.

Геморрагический синдром: кожные покровы цвета “кофе с молоком”. В области предплечья и кистей красноватые узелки величиной с горошину. На коже предплечий и конъюктивы - геморрагические петехиальные высыпания. Положительные симптомы Кончаловского-Румпеля-Лееда, тромбоцитопения

Появление петехий ,геморрагических узелков, положит симптома Кончаловского – Румпеля-Лееда обусловлено уменьшением свертывающей способности крови,в следствие снижения численного состава тромбоцитов.

Анемический синдром: эритропения,снижение гемоглобина

Явл.следствием кровоизлияний.

Синдром гепатомегалии: увеличение печени

Синдром спленомегалии:увеличение селезенки

Воспалительно-интоксикационный синдром: повышение температуры тела до 38,озноб,потливость. Снижение веса. СОЭ-42 мм\ч

Клиникоанамнестический синдром : начало заболевания связывает с послеродовым периодом.

2. Поставьте предварительный диагноз.

Септический эндокардит с локализацией на аортальном клапане. Недостаточность аортального клапана, синусовая тахикардия . Артериальная гипертензия I ст,

3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.

ЭКГ: гипертрофия миокарда ЛЖ

ЭХО-КС: гипертрофия миокарда левого желудочка, неполное смыкание створок аортального клапана.

4. План лечения.

АБ (пенициллин, стрептомицин)

Кардиостимуляторы( строфанин)

Хирургическое лечение аортальной недостаточности: введение протеза с искусственным клапаном или подвижным шариком.

Сердечные гликозиды :дигоксин,

Бета-блокаторы: метопролол, пиндолол

Антигипертензивные средства( финоптин, кардил)

Синдромы коронарной недостаточности и артериальной гипертензии.

Задача 1

Больная З., 60 лет. Жалобы на перебои в работе сердца, одышку при ходьбе в умеренном темпе на 300 м.

Из анамнеза: 3 года назад перенесла острый инфаркт миокарда.

Объективно: состояние удовлетворительное. Дыхание в легких везикулярное. Пульс аритмичный, 85 ударов в мин. АД 130/70 мм рт.ст. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца аритмичные, ослабление 1-го тона на верхушке. Перкуторно границы относительной сердечной тупости в норме.Печень не увеличена. Периферических отеков нет.

ЭхоКГ: ЛП-40 мм, ЛЖ-58 мм, ЗСЛЖ=МЖП=12 мм, ФВ-38%. Акинезия боковой стенки ЛЖ.

1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

Синдром коронарной недостаточности: одышка при ходьбе в умеренном темпе на 300 метров, ФВ-38%,акинезия боковой стенки ЛЖ

• Кластер симптомов нарушения ритма и проводимости: перебои в работе сердца. Пульс аритмичный, тоны сердца аритмичные,ослабление первого тона на верхушке сердца.

• Кластер симптомов кардиомегалии: расширение полости левого желудочка, утолщение миокарда задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Клиникоанамнестический синдром: три года назад инфаркт миокарда.