Патология зрительного нерва

Из заболеваний зрительного нерва, приводящих к слепо­те и слабовидению, чаще всего встречается атрофия зритель­ного нерва может возникнуть в результа­те его воспаления, повреждения, сдавления, отека. Часто к атрофии зрительного нерва приводят невриты. Атрофия зри­тельного нерва может развиться при поражении центральной нервной системы (менингиты, энцефалиты, опухоли), общих инфекциях (корь, скарлатина, инфекционный паратит, грипп и др.), при травме и деформациях черепа, при отравлениях (например, метиловым спиртом) и пр. Атрофия зрительного нерва может иметь место при нарушении кровообращения сетчатки и увеитах.

Состояние зрительных функций при атрофии зрительных нервов обусловливается как локализацией, так и интенсив­ностью атрофического процесса. Если же оказываются по­раженными волокна, идущие от области желтого пятна, ост­рота зрения снижена значительно. В этом случае отмечается расстройство цветоощущения; в периферическом зрении вы­являются центральные скотомы. В тех же случаях, когда пре­имущественно атрофируются боковые волокна, т. е. идущие от периферии сетчатки, наблюдаются незначительное сниже­ние остроты зрения и различные виды сужения границ поля зрения. По степени выраженности атрофического процесса атрофия зрительного нерва может быть полной или частич­ной. Полная атрофия приводит к абсолютной слепоте. У сла­бовидящих атрофия зрительного нерва носит частичный ха­рактер.

Дети с атрофией зрительного нерва в большинстве своем имеют низкую зрительную работоспособность. У них быстрее развивается зрительное и общее утомление. В целях профилактики прогрессирования атрофического процесса и возможного улучшения зрительных функций дети с атрофией зрительного нерва нуждаются в проведении си­стематического лечения, направленного на улучшение крово­обращения в зрительном нерве и стимулирование сохранившихся нервных волокон (витаминные препараты, тканевая те­рапия, сосудорасширяющие препараты и пр.). В отношении зрительных и физических нагрузок к детям, страдающим ат­рофией зрительного нерва, следует подходить строго индиви­дуально. Надо учитывать состояние их зрительных функций, степень выраженности процесса, течение и прогноз заболева­ния, а также общее состояние.

ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

Наиболее распространенными заболеваниями глазодвига­тельного аппарата являются косоглазие и нистагм.

Косоглазие

характеризуется отклонением одного из глаз от общей точки фиксации. Это не только косметический, но и функциональный недостаток. Этот недостаток выражается в снижении остроты зрения косящего глаза и нарушении бино­кулярного зрения, что в значительной степени ограничивает выбор профессии. Наличие косоглазия весьма неблагоприятно сказывается на психике ребенка, на формировании его характера.

Принято различать содружественное и паралитическое ко­соглазие. При содружественном косоглазии подвижность глаз­ных яблок не ограничена. Этот вид косоглазия встречается значительно чаще. Около 1,5—2% детей страдают указанным дефектом. К появлению содружественного косоглазия могут привести различные этиологические факторы: поражение центральной нервной системы, аномалии рефракции, резкое понижение зрения на одном глазу.

Немаловажная роль в развитии косоглазия принадлежит наследственности. При этом наследуются в основном те фак­торы, которые привели к косоглазию: аномалии рефракции, аномалии глазодвигательного аппарата и т. д.

Предрасполагающими моментами к возникновению косо­глазия могут быть психическая травма (испуг), острые ин­фекционные заболевания, чрезмерная зрительная нагрузка. Чаще же появление косоглазия обусловливается несколькими факторами.

Содружественное косоглазие может быть постоянным или периодическим, сходящимся (глазное яблоко отклонено кнутри, к носу), расходящимся (глазное яблоко отклонено кна­ружи, к виску), односторонним (монокулярным, отклоняется только один глаз), перемежающимся (альтернирующим, от­клоняется попеременно то один, то другой глаз).

При одностороннем косоглазии на косящем глазу зрение обычно притупляется; развивается так называемая дисбинокулярная амблиопия, которая носит функциональный харак­тер.

При перемежающем косоглазии (поскольку оба глаза хо­тя и попеременно, но участвуют в рассматривании предме­тов) одностороннего снижения зрения чаще всего не наблю­дается.

Содружественное косоглазие в большинстве случаев по­является в возрасте от двух до четырех лет. Чем раньше оно возникло, тем хуже поддается лечению. Лучшие результаты от лечения обычно наблюдаются в том случае, если оно воз­никло после трех лет.

Лечение косоглазия следует начинать сразу же после его выявления. Конечная цель лечения — развить бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия должно быть комплексным. Вначале (при наличии аномалий рефракции) назначают очки. Если имеется амблиопия, проводят плеоптическое лечение амблиопического глаза. Плеоптическое лечение включает заклейку (окклюзию) лучше видящего глаза, засветы при помощи спе­циальных приборов с целью стимуляции центральной ямки сетчатки, упражнения, направленные на тренировку амблиопического глаза как с помощью аппаратов, так и более про­стых приемов (перерисовывание через прозрачную бумагу, раскрашивание картинок, раскладывание мозаики и т. д.).

В целях развития бинокулярного зрения проводят ортоптическое лечение на специальных аппаратах. Если примене­ние указанных видов лечения не приводит к устранению ко­соглазия, прибегают к операции на глазодвигательных мыш­цах. После оперативного вмешательства курс ортоптического лечения повторяется.

В комплекс лечения косоглазия в последнее время вво­дится диплоптика — принципиально новый метод лечения, разработанный проф. Э. С. Аветисовым и его школой. Применение диплоптики позволяет ускорить формирова­ние бинокулярного зрения.

Таким образом, лечение косоглазия довольно длительный и трудоемкий процесс. Оно требует большого терпения и на­стойчивости со стороны медицинского персонала, родителей, воспитателей.

Больший успех от лечения наблюдается в тех случаях, когда оно проводится в специализированных санаториях или специализированных детских садах, где лечебная работа сочетается с направленной коррекционно-воспитательной рабо­той.

Подавляющее большинство детей, страдавших косогла­зием, в результате лечения получают возможность обучаться в массовой школе. Лишь небольшая часть из них из-за низ­кой остроты зрения вынуждена обучаться в школах для сла­бовидящих. Эту группу обычно составляют дети, у которых косоглазие сочеталось с высокими степенями аномалий реф­ракции, приводящих к понижению зрения и на лучшем глазу.

У слабовидящих детей косоглазие нередко сопутствует их основной клинической форме глазной патологии (врожден­ная катаракта, микрофтальм, заболевания нейрозрительного аппарата и т. д.).

Паралитическое косоглазие встречается значительно ре­же содружественного. Оно возникает в результате паралича или пареза мышц глаза, вызванных различными причинами (опухоль, травма, инфекция и т. д.). Основной особенностью этого вида косоглазия является выраженное ограничение, а в некоторых случаях полная неподвижность косящего глаза.

Лечение паралитического косоглазия прежде всего направ­лено на устранение причины, которая его вызвала (опухоль, последствия травмы и т, д.). При отсутствии эффекта пока­зана операция.