Крапивница, симптомы и лечение

Различают две основные разновидности крапивницы - детскую и почесуху взрослых. Детская почесуха (строфулюс) наблюдается преимущественно у детей, страдающих экссудативным диатезом, и начинается чаще на первом году жизни ребенка с уртикарных высыпаний. Дерматоз, проявляющийся мономорфной уртикарной зудящей сыпью, называют крапивницей. В грудном и раннем детском возрасте крапивница сочетается с аллергическим дерматитом или детской почесухой, но возможно  и  появление одних уртикарных элементов. В поздних периодах детства крапивница является самостоятельной нозологической формой.

Этиология и патогенез крапивницы. Заболевание представляет собой токсико-аллергический дерматоз. Согласно В. Wuthrich, D. Hacki-Hermann, у 39,8 % больных выяснить причину крапивницы, даже частично, невозможно. У остальных 60,2% больных этиологическими факторами явились: очаговая инфекция, пищевая аллергия, семейная атопия, физическая аллергия, ингаляционная и алиментарная аллергия, глистные инвазии, парапротеинемия, желудочно-кишечные нарушения, дискинезия желчевыводящих путей, медикаментозная аллергия и т. д. Таким образом, крапивница относится к полиэтиологическим дерматозам. В основе развития волдырной реакции при крапивнице лежит гиперчувствительность немедленно-замедленного типа, обусловленная высокой концентрацией биологически активных веществ. У больных крапивницей увеличено содержание гистамина в сыворотке крови, а способность ее инактивировать гистамин резко снижена: гистаминопексические свойства сыворотки этих больных могут быть равны нулю. А. А. Кубанова обнаружила у больных нейродерматозами повышенное содержание фермента уроканиназы при низких показателях гистидазы и уроканиновой кислоты. Последняя способна конкурентно тормозить активность гистидиндекарбоксилазы, превращающей аминокислоту L-гистидин в гистамин. Избыток гистамина оказывает токсическое действие, расширяя капилляры и повышая проницаемость сосудов. В реализации гиперчувствительности немедленно-замедленного типа у больных крапивницей участвуют и другие химически активные вещества (серотонин, ацетилхолин, брадикинин, медленно действующая субстанция аллергии), потенцирующие действие гистамина. Ю. К. Скрипкин подчеркивает значение многочисленных, комплексных патогенетических механизмов в формировании крапивницы. Особое внимание он уделяет роли разнообразных аллергенов (белкового, бактериального, аутоагрессивного характера), а также функциональным нарушениям нервной системы, особенно вегетативной с ее регуляторным центром - гипоталамусом (здесь происходит переключение нервных импульсов на гуморальные в связи с наличием в гипоталамусе холинергических и адренергических центров). Примером значения вегетативных дистоний в возникновении уртикарных эффлоресценций является холинергическая крапивница. В этих случаях увеличена выработка ацетилхолина, который вызывает сосудистую реакцию, сходную с реакцией на гистамин. В патогенезе крапивницы у детей следует учитывать конституциональные и генетические особенности атопического характера, которые определяют степень гистаминопексии, активность гистидиндекарбоксилазы, а также протеолитических ферментов, участвующих в реализации реакции антиген - антитело. Состояние сенсибилизации и при крапивнице формируется на фоне иммунодефицита. При определении сывороточных иммуноглобулинов у детей с крапивницей наиболее четкие результаты получены Е. Bonifazi - у больных острой крапивницей было снижено содержание IgE, в то время как при хронической папулезной крапивнице концентрация IgE в крови была наивысшей. Симптомы крапивницы.

Крапивницу разделяют на острую, в том числе острый ограниченный отек Квинке, хроническую рецидивирующую и стойкую папулезную хроническую крапивницу. Острая форма болезни возникает бурно, внезапно в виде обильных уртикарных высыпаний, располагающихся на туловище, верхних и нижних конечностях. Волдыри отличаются сочностью, насыщенной розовой окраской с перламутровым оттенком и интенсивным зудом. При обильном количестве элементов происходит слияние волдырей в обширные очаги с неровными полициклическими краями. При этом могут наблюдаться субфебрилитет с ознобом (крапивная лихорадка), желудочно-кишечные расстройства, дискинезия желчевыводящих путей, невротические состояния. Элементы сыпи могут возникать на слизистых оболочках полости рта, носоглотки, гортани, где они сопровождаются отеком, затрудняющим дыхание и глотание. Высыпания волдырей существуют обычно недолго и через 1-2 часа исчезают. Общее течение острой крапивницы исчисляется несколькими днями. При рациональном лечении она быстро разрешается. Острый ограниченный отек Квинке чаще возникает самостоятельно, но может сочетаться и с уртикарией. Заболевание начинается внезапно с быстрого ограниченного отека кожи или слизистых оболочек, чаще в области лица, носоглотки и половых органов. Кожа приобретает розовато-перламутровый цвет, становится напряженной, плотной на ощупь, болезненной или слегка зудящей, с чувством жжения. Отек особенно опасен в области гортани или глотки, где может привести к стенозу и асфиксии. Хроническая рецидивирующая крапивница характеризуется менее обильными и менее бурными волдырями, появляющимися приступообразно в течение нескольких (иногда десятков) лет. Периоды рецидивов чередуются с ремиссиями различной длительности. Во время обострения наблюдаются общие соматические явления: субфебрилитет, желудочно-кишечный дискомфорт, артралгии, головная боль, недомогание, слабость. Стойкая папулезная крапивница трансформируется обычно из хронической рецидивирующей вследствие присоединения к межтканевому отеку полиморфной клеточной инфильтрации. Узелковые элементы отличаются застойно-эритематозной окраской, плотноватой или плотноэластической консистенцией, располагаются на месте волдырей и повторяют их формы и размеры. Особой разновидностью заболевания из группы «почесуха» является строфулюс, или детская почесуха (ее иногда называют детской крапивницей). Дерматоз возникает у детей с экссу-дативным диатезом в возрасте от 1 года до 4 лет, иногда в период прорезывания зубов. Ведущим патогенетическим фактором является алиментарная аллергизация к коровьему молоку, некоторым сортам рыбы, шоколаду, цитрусовым плодам, яичному белку, грибам, клубнике, землянике. У детей грудного возраста возможна сенсибилизация к белку (казеиногену) материнского молока. Нередко почесуха (детская крапивница) возникает в результате непереносимости лечебных сывороток, антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и других лекарств. Большое значение в формировании дерматоза принадлежит желудочно-кишечной функциональной недостаточности, сопровождающейся аутоинтоксикацией и аутосенсибилизацией. Проявляется детская крапивница волдырными элементами на туловище, ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей. В центре большинства волдырей можно видеть плотные, с просяное зерно, сильно зудящие узелки (папулезный строфулюс). Наиболее характерны папулы, на верхушке которых имеются мелкие пузырьки (папуло-везикула или серопапула) или мелкие пузыри, наполненные серозной жидкостью (буллезный строфулюс). Из-за сильного зуда с постоянными расчесами на поверхности папуло-везикул образуются экскориации и эрозии, покрытые геморрагическими корками. У большинства детей после прекращения грудного вскармливания высыпания регрессируют. Нерациональный режим питания, наличие очагов хронической инфекции, частое применение (например, по поводу ОВРИ) антибиотиков или сульфаниламидов способствуют хроническому рецидивирующему течению строфулюса с трансформацией его в дальнейшем в почесуху взрослых или в диффузный нейродермит. Строфулюс нередко сопровождается ангионевротическим отеком, а также астматическим бронхитом, ринитом, желудочно-кишечными дисфункциями, бессонницей и невротическими расстройствами. У детей с хроническим течением почесухи наблюдаются белый дермографизм, отсутствие подошвенного рефлекса (симптом Т. П. Павлова) и снижение брюшного рефлекса, выраженная сухость кожи, сниженное потоотделение и лимфаденопатия. В анализах крови отмечают эозинофилию, лимфоцитоз и повышенную СОЭ.