Профилактика туберкулеа

У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЛИЦ

Для профилактики развития (реактивации) туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц используют, в основном, химиопрофилактику (или превентивную терапию – в случаях тубинфицированности, доказанной с помощью Р.Манту) и только в крайне редких случаях специфическую иммунопрофилактику вакциной БЦЖ (из-за высокой частоты осложнений).

Вакцинация БЦЖ допускается у ранее не вакцинированных и туберкулинотрицательных детей, подростков или лиц молодого возраста как можно в более ранние сроки ВИЧ-инфицирования при безсимптомном его течении и при наличии высокого риска заражения туберкулезом (например у осужденных к отбыванию наказания в ИТУ)

Оооооооооо

Оооооо

Химиотерапия

МерАми контроля тб/вич в группах риска являются:

1. Эпидемические мероприятия по контролю за окружающей средой; улучшение содержания лиц, находящихся под стражей (уменьшение скученности в местах содержания, улучшение вентиляции, питания, личной гигиены).

2. Меры по снижению ТБ/ВИЧ передачи среди групп риска:

2.1. Своевременная и точная диагностика и лечение:

2.1.1. Углубленное клинико-рентгенологическое (включая бактериологическое) у лиц с кашлем более 3-х недель (месяцев); улучшение качества микроскопического исследования мокроты.

2.1.2. Выявление и своевременное обследование ТБ-контактов.

2.1.3. Изоляция бациллярных ТБ-пациентов.

2.2. Повышение образовательного уровня населения по профилактике ВИЧ-инфекции и ТБ.

Санпросветработа в медицинских учреждениях, введение специальных часов в средних и высших учебных заведениях, широкое использование средств массовой информации (радио, телевидение, интернет) и средств наглядной агитации (плакаты, постеры, витринный дизайн).

2.3. Меры профилактики нозокомиальной ТБ/ВИЧ передачи:

2.3.1 использование лицевых масок для персонала;

2.3.2 использование персональных протективных приспособлений, при ИВЛ, при лечебных ингаляциях;

2.3.3 использование разовых шприцев, инъекционных систем и других медицинских инструментов и расходных материалов (катетеры, биопсийные иглы, эндотрахеальные и дренажные трубки и т.д.);

2.3.4. Обязательное использование медицинских перчаток.

3. Свободная, бесплатная и доступная диагностика и лечение туберкулеза и СПИДа для всего населения.

4. Химиопрофилактика

ХП следует проводить всем ВИЧ-инфицированным. Длительность ХП зависит от ряда факторов и варьирует от 6 до 12 месяцев. Факторами повышенного риска, удлиняющими длительность ХП, являются:

• контакт с больным туберкулезом;

• положительная реакция Манту (³5 мм) или папула;

• положительная реакция Манту в прошлом (³5 мм или папула);

• наличие остаточных посттуберкулезных изменений;

• нахождение в пенитенциарных учреждениях;

• тяжелая сопутствующая патология.

Стандартным режимом ХП считается ежедневный прием изониазида в дозе 10 мк/кг массы у детей до максимальной дозы 300 мг (в день у взрослых).

В случае контакта с больными туберкулезом, выделяющими изониазид устойчивые штаммы МБТ, ХП должна проводиться рифампицином в дозе 15 мг/кг массы или 600 мг ежедневно. В регионах с высокими показателями множественной устойчивости МБТ к ПТП назначаются индивидуальные схемы ХП.

При невозможности осуществлять ежедневный контроль приема ПТП, проведение ХП должно проводится интермиттирующим методом 2 раза в неделю до дозе 15 мг/кг до 900 мг на прием под непосредственным контролем медработника.

Перед назначением ХП необходимо:

• тщательно обследовать больного ТБ (рентгенологическое исследование, исследование мокроты на МБТ всеми возможными методами);

• сбор анамнеза в плане проведения ХП в прошлом;

• уточнить о наличии возможных противопоказаний к назначению изониазида (заболевания печени и др.)

• определить лиц, нуждающихся в специальных мерах предосторожности, включая лиц старше 35 лет, принимающих другие лекарственные средства для (исключения возможного лекарственного взаимодействия), алкоголиков (для исключения высокого риска гепатита), побочного действия изониазида ранее, пациентов с периферическими полиневропатиями (или болезней, приводящих к ним, т.е. сахарного диабета, алкоголизма) и беременных женщин.