![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Введение
- •Тематический план лекций
- •Тематический план практических занятий.
- •Тема: «семиотика и диагностика острых процессов брюшной полости у детей».
- •Семиотика и диагностика врожденной непроходимости пищеварительного тракта у детей.
- •Семиотика и диагностика травм органов брюшной полости у детей.
- •Семиотика и диагностика заболеваний, проявляющихся кровотечением из желудочно-кишечного тракта.
- •Д и а г н о с т и к а желудочно кишечных кровотечений.
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений.
- •Зависимость жкк от возраста.
- •О п р е д е л е н и е к р о в о п о т е р и п о оцк по в.Д.Сидора.
- •Расчет оцк по гематокриту.
- •Тема: «семиотика и диагностика урологических заболеваний у детей».
- •Понятие об урологических заболеваниях органов мочевыделительной системы у детей.
- •Сбор анамнеза и жалоб больного.
- •Правила общего и местного осмотра больного.
- •Значение и порядок проведения урологического обследования.
- •Лабораторные методы обследования.
- •Специальные метода обследования.
- •Литература.
- •Семиотика и диагностика гнойной хирургической инфекции у детей.
- •Тема: «семиотика и диагностика хирургических заболеваний органов грудной клетки у детей»
- •Тема: «семиотика и диагностика ортопедических заболеваний у детей».
- •Понятие об ортопедических заболеваниях. Принципы детской ортопедии.
- •Классификация ортопедических заболеваний. Понятие о деформации.
- •Обследование ортопедического больного.
- •Опрос (выявление жалоб, характера начала заболевания, сбор акушерского анамнеза и пр.).
- •Измерения.
- •Щадящие установки, вызванные болевыми ощущениями;
- •Лабораторные исследования.
- •О внешнем виде, очертаниях и структуре отдельных позвонков, о их взаимном расположении (ограниченные, прицельные снимки);
- •Тема: «семиотика и диагностика травматических повреждений костей и суставов у детей».
- •Понятие о переломе, частота и механизм травматических повреждений костей у детей.
- •Понятие о травматизме, классификация переломов.
- •Патологоанатомические изменения при переломах. Репарация костной ткани. Сроки сращения переломов.
- •Клинические симптомы переломов. Правила осмотра пострадавшего.
- •Множественные переломы и сочетанные повреждения. Осложнения переломов.
- •Классификация травм опорно-двигательного аппарата Травмы опорно-двигательного аппарата.
- •Классификация вывихов.
- •Клинические симптом вывихов.
- •Роль рентгенологического исследования при повреждениях костей и суставов у детей.
- •Изменения мягких тканей.
- •Тема: «семиотика и диагностика онкологических заболеваний у детей».
- •Понятие об опухоли.
- •Современные представления об этиологии опухолей.
- •Этиология опухолей у детей.
- •Морфология и классификация опухолей человека.
- •Эпидемиология злокачественных опухолей.
- •Основные принципы диагностики опухолей у детей.
- •Физические методы исследования.
- •Лабораторные исследования.
- •Достижения и перспективы онкологической помощи десткому населению страны.
- •Тема: «семиотика и диагностика черепно-мозговой травмы у детей».
- •Черепно-мозговая травма.
- •Классификация черепно-мозговой травмы.
- •Исследование черепно-мозговых нервов.
- •Нарушение двигательных функций.
- •Исследование мышечного тонуса.
- •Пронация и супинация предплечья.
- •Исследование рефлексов.
- •Симптоматика и методы исследования координации движений.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Исследование глазного дна. Литература
Исследование черепно-мозговых нервов.
I пара - нарушение обоняния обуславливается непосредственным повреждением основания лобной доли головного мозга или обонятельных нитей, если трещина проходит через горизонтальную пластину решетчатой кости.
II пара - расстройства зрения наблюдается редко и возникает в основном при переломах передней черепной ямки, сопровождающихся травмой базальных отделов мозга и непосредственного повреждения или сдавления зрительного нерва.
III пара - глазодвигательный нерв. С помощью глазодвигательного нерва осуществляется движение глазного яблока вверх, кнутри , частично вниз, реакция зрачков на свет, акты конвергенции и аккомодации. Ядро его распологается в области сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия. В норме глазные яблоки расположены симметрично по средней линии, глазные щели одинаковы. Зрачки округлой формы, одинаковых размеров. Опущение века - птоз, неравномерность зрачков - анизокария, сужение - миоз, расширение - мидриоз бывают при ушибе головного мозга, внутричерепных гематомах, гидромах.
IV пара. Блоковидный нерв. Ядро на уровне задних бугров четверохолмия. С помощью блоковидного нерва осущетсвляется поворот глазного яблока вниз и отчасти кнаружи. При одностороннем поражении наблюдается двоение предметов при взгляде вниз, отведение глаза вверх и кнутри, ограничение подвижности глазного яблока при взгляде вниз и кнаружи. Наблюдается при ушибе головного мозга.
V пара. Тройничный нерв. Ядро расположено в покрышке ствола. Инервирует жевательную мускулатуру. При одностороннем поражении:
При открывании рта нижжняя челюсть смещается в пораженную сторону.
На стороне поражения жевательные и височные мышцы напрягаются меньше.
Обнаруживается атрофия мышц на пораженной стороне. При двустороннем поражении - отвисание нижней челюсти. Встречается при ушибе ствола мозга, внутричерепных гематомах.
VI пара. Отводящий нер. Ядро в варолевом мосту. При участии отводящего нерва осуществляется поворот глазного яблока кнаружи. При одностороннем поражении - диплопия (двоение) при взгляде в сторону пораженной мышцы (не может отвести глаз кнаружи). Глазное яблоко на стороне поражения отведено кнутри. Встречается при ушибах головного мозга.
VII пара. Лицевой нерв. Ядро в варолиевом мосту на границе с продолговатым мозгом. Инервирует мимическую мускулатуру лица: поднимает брови вверх, нахмуривает брови, плотно закрывает, зажмуривает глаза, оскаливает зубы, надувает щеки, улыбается, задувает огонь спички. При одностороннем поражении: лобные складки сглажены, глаз открыт, угол рта опущен. Наморщивание лба невозможно, при оскале рот перекошен в здоровую сторону, при надувании щек парусит пораженная сторона. Наблюдается при ушибе головного мозга, переломах основания черепа.
VIII пара - слуховой нерв. Он иметт две порции: слуховую и вестибулярную. Остроту слуха проверяют следующим образом. Исследуемый стоит на расстоянии 5 м, повернувшись исследуемым ухом, второе ухо плотно закрывается. Врач шепотом произносит слова и предлагает повторить. В случает поражения слухового анализатора возможно понижение остроты слуха - гипокузия или потеря слуха - глухота.
IX-X пары. Языкоглоточный и блуждающий нервы. Ядро лежит на две ромбовидные ямки. С помощью этих нервов осуществляется глотание, чихание, кашлевые и рвотные движения.
При одностороннем поражении нервов:
Мягкое небо на стороне поражения свисает.
Голос имеет носовой оттенок.
Язычок отклонен в здоровую сторону.
При двустороннем поражении:
Мягкое небо свисает с обеих сторон. При произношении звуков оно неподвижно.
Голос имеет резко выраженный носовой оттенок, при параличе голосовых связок наступает афония.
Резко расстраивается акт глотания - жидкая пища и питье попадает в нос или гортань (дисфагия).
XI пара. Добавочный нерв. С его помощью осуществляется сгибание головы вперед, поворот головы в противоположную сторону, пожимание плечами, оттягивание плечевого пояса кзади, приведение лопаток к позвоночнику, поднимание плеча.
При одностороннем повреждении нерва:
Невозможен или затруднен поворот головы в здоровую сторону.
Невозможно или затруднено поднимание плечевого пояса.
Плечо на больной стороне опущено
Нижний угол лопатки на стороне поражения отходит кнаружи и вверх.
Ограничено поднимание руки выше горизонтали
При двустороннем поражении:
Больные не могут удержание голову.
Невозможны повороты головы в сторону.
Приподнимание плечевого пояса.
XII пара. Подвижный нерв инервирует мышцы языка на своей стороне, с его помощью осуществляется движение языка вперед. В норме язык при высовывании распологается по средней линии.
При одностороннем поражении язык при высовывании отклоняется в сторону очага поражения.
При двустороннем поражении наблюдается ограниченная подвижность языка, а при полном поражении - неподвижность языка (не может высунуть язык изо рта), нарушение речи (дизартрия), затруднения во время еды и питья (пищевой комок с трудом перемещается во рту). Наблюдается при ушибе ствола.