- •Введение
- •Тематический план лекций
- •Тематический план практических занятий.
- •Тема: «семиотика и диагностика острых процессов брюшной полости у детей».
- •Семиотика и диагностика врожденной непроходимости пищеварительного тракта у детей.
- •Семиотика и диагностика травм органов брюшной полости у детей.
- •Семиотика и диагностика заболеваний, проявляющихся кровотечением из желудочно-кишечного тракта.
- •Д и а г н о с т и к а желудочно кишечных кровотечений.
- •Причины желудочно-кишечных кровотечений.
- •Зависимость жкк от возраста.
- •О п р е д е л е н и е к р о в о п о т е р и п о оцк по в.Д.Сидора.
- •Расчет оцк по гематокриту.
- •Тема: «семиотика и диагностика урологических заболеваний у детей».
- •Понятие об урологических заболеваниях органов мочевыделительной системы у детей.
- •Сбор анамнеза и жалоб больного.
- •Правила общего и местного осмотра больного.
- •Значение и порядок проведения урологического обследования.
- •Лабораторные методы обследования.
- •Специальные метода обследования.
- •Литература.
- •Семиотика и диагностика гнойной хирургической инфекции у детей.
- •Тема: «семиотика и диагностика хирургических заболеваний органов грудной клетки у детей»
- •Тема: «семиотика и диагностика ортопедических заболеваний у детей».
- •Понятие об ортопедических заболеваниях. Принципы детской ортопедии.
- •Классификация ортопедических заболеваний. Понятие о деформации.
- •Обследование ортопедического больного.
- •Опрос (выявление жалоб, характера начала заболевания, сбор акушерского анамнеза и пр.).
- •Измерения.
- •Щадящие установки, вызванные болевыми ощущениями;
- •Лабораторные исследования.
- •О внешнем виде, очертаниях и структуре отдельных позвонков, о их взаимном расположении (ограниченные, прицельные снимки);
- •Тема: «семиотика и диагностика травматических повреждений костей и суставов у детей».
- •Понятие о переломе, частота и механизм травматических повреждений костей у детей.
- •Понятие о травматизме, классификация переломов.
- •Патологоанатомические изменения при переломах. Репарация костной ткани. Сроки сращения переломов.
- •Клинические симптомы переломов. Правила осмотра пострадавшего.
- •Множественные переломы и сочетанные повреждения. Осложнения переломов.
- •Классификация травм опорно-двигательного аппарата Травмы опорно-двигательного аппарата.
- •Классификация вывихов.
- •Клинические симптом вывихов.
- •Роль рентгенологического исследования при повреждениях костей и суставов у детей.
- •Изменения мягких тканей.
- •Тема: «семиотика и диагностика онкологических заболеваний у детей».
- •Понятие об опухоли.
- •Современные представления об этиологии опухолей.
- •Этиология опухолей у детей.
- •Морфология и классификация опухолей человека.
- •Эпидемиология злокачественных опухолей.
- •Основные принципы диагностики опухолей у детей.
- •Физические методы исследования.
- •Лабораторные исследования.
- •Достижения и перспективы онкологической помощи десткому населению страны.
- •Тема: «семиотика и диагностика черепно-мозговой травмы у детей».
- •Черепно-мозговая травма.
- •Классификация черепно-мозговой травмы.
- •Исследование черепно-мозговых нервов.
- •Нарушение двигательных функций.
- •Исследование мышечного тонуса.
- •Пронация и супинация предплечья.
- •Исследование рефлексов.
- •Симптоматика и методы исследования координации движений.
- •Дополнительные методы исследования.
- •Исследование глазного дна. Литература
Классификация вывихов.
По этиологическому фактору различают вывихи : врожденные, возникающие во время внутриутробной жизни плода и приобретенные, наступившие в результате травмы (травматические вывихи) или патологического процесса (патологические вывихи).
По степени смещения суставных поверхностей следует выделить вывихи полные и неполные или подвывихи.
По времени, прошедшему с момента вывиха. Вывихи могут быть свежие, несвежие и застарелые. Это разделение имеет большое практическое значение и зависит от времени, определяющего допустимые сроки вправления. Свежие вывихи до 3 суток, несвежие 3-4 недели, застарелые - более 4 недель после травмы.
Если травматическим вывихам сопутствуют те или иные осложнения, то говорят об осложненных вывихах.
В зависимости от направления смещения суставных концов костей различают вывихи - передний, передне-внутренний, задний, задне-наружный, расходящийся (вывихи в локтевом суставе); передний, задний и нижний (вывихи головки плечевой кости); задне-верхний или подвздошный, задне-нижний или седалищный, передне-верхний или надлонный, передне-нижний или запирательный (вывихи тазобедренного сустава).
Клинические симптом вывихов.
Клиническая картина травматических вывихов типичная. При опросе пострадавшего выясняют обстоятельства травмы, причины и механизм вывиха, не было ли раньше вывиха или других повреждений и заболеваний данного сустава. Основными жалобами больного являются боль и невозможность движений в суставе, иногда чувство онемения конечности, что говорит в пользу травматического неврита определенного нерва. При вывихе боль появляется в момент травмы и продолжается после нее, иногда она настолько резкая, что любые даже небольшие движения пострадавшей конечности невозможны.
При осмотре больного выявляются ряд симптомов , которые можно разделить на две группы: общие и патогномоничные для вывиха. К первым относятся: отсутствие активных движений в пострадавшем суставе, резкое ограничение пассивных движений и функций всей конечности, боль при ощупывании области поврежденного сустава, изменение длины конечности. Ко вторым симптомам, характерным для вывихов, относятся: деформация (или нарушение конфигурации сустава), отсутствие головки кости на обычном месте и обнаружение ее на новом определенном месте, так называемый «симптом пружинистой подвижности». Первостепенное значение имеет симптом «нарушение конфигурации сустава». Деформация сустава в большинстве случаев бывает настолько характерна, что можно поставить диагноз уже при наружном осмотре пострадавшего, а в ряде случаев не только определить вывих, но и вид его. Например, длязадних вывихов бедра характерны приведение и внутренняя ротация ноги, а для передних - отведение и наружная ротация. Наружным же осмотром можно определить изменение длины конечности, которое позже подтверждается измерениями.
Ощупыванием почти всегда можно установить отсутствие головки кости на нормальном месте. Пальпация при этом должна быть сравнительной и производиться одновременно в одинаковых областях суставов.
Приведем клинический пример: если встать позади пострадавшего и положить большие пальцы рук на акромиальные отростки, а кончиками указательных пальцев надавить ниже ключично-акроминального сочлечения, то при этом на стороне вывиха плеча палец приникает на значительную глубину, не встречая сопротивления со стороны бугорка и головки плечевой кости (симптом Лежара). Можно достаточно легко определить и новое месторасположение головки. Для этого одной рукой нужно ощупывать предполагаемое (по данным наружного, визуального осмотра) место расположения головки, а другой осторожно производить незначительные пассивные ротаторные движения пострадавшей конечности - ощупывающая рука при этом почувствует движение головки. Если, не меняя положение рук, вместо ротаторных движений произвести пассивное приведение или отведение пострадавшей конечности, то выявляется характерное сопротивление, напоминающее растяжение пружины. Этот патогомоничный для травматических вывихов признак носит название «симптома пружинистой подвижности».