Микроскопия кала позволяет оценить переваривающую способность желудочно-кишечного тракта и обнаружить паразитов.

Возможны такие копрологические синдромы: полифекалия - выделение большого количества кала. Амилорея - выделение с калом большого количества крахмала, стеаторея - обнаружение в кале большого количества нейтрального жира, кетаринорея - большого числа переваримой клетчатки, креаторея - выделение с калом большого числа непереваренных мышечных волокон.

Химические исследования кала. I рН (реакция). В норме реакция нейтральная или слабо щелочная. Она зависит от флоры: при преобладании бродильной усиливается брожение и реакция сдвигается в кислую сторону, при усилении гнилостных процессов (при ахлоргидрии) – сдвиг в щелочную. II Определение стеркобилиногена. Проба проводится только тогда, когда цвет кала очень тёмный. Она не входит в копрограмму и проводится после специального назначения врача. III Определение билирубина. Проба в копрограмму не входит и проводится по специальному назначению врача. IV Определение скрытой крови. Проводится при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта, не видимое невооружённым глазом. Перед проведением пробы требуется специальная подготовка: пациент в течение 2-3 дней находится на молочно-мучной диете, то есть не ест мяса, рыбы, яиц, зелёных частей растений (хлорофилл имеет сходное строение с гемоглобином, но отличается наличием в молекуле магния вместо железа, и так же, как гемоглобин, является индикатором при проведении реакции), не чистит зубы. В одной пробе кала нельзя проводить исследование на скрытую кровь и копрограмму из-за разной подготовки.

Посев кала на флору и чувствительность к антибиотикам (выделение копрокультуры). Посев кала на дисбактериоз. Забор материала производят из судна, горшка. Они должны быть стерильны. Материал переносят при помощи стерильного стеклянного шпателя в стерильную пробирку, которую укупоривают ватно-марлевой пробкой и немедленно доставляют в лабораторию. За неделю до исследования отменяют все антибактериальные препараты.

Определение билирубина и уробилиногена (старое название - желчные пигменты мочи) в общий анализ мочи не входит и требует дополнительного назначения врача. В норме билирубина в моче нет. Он появляется (билирубинурия) при паренхиматозной и механической желтухе, протекающей с билирубинемией. Уробилиноген в моче в норме до 17ммоль/л. Концентрация уробилиногена в моче повышается (уробилиногенурия) при гемолитической анемии, сопровождаемой гемолитической желтухой и понижается при механической. Подготовка и сбор как для общего анализа.

Инструментальные методы исследования желудка и кишечника.

Эндоскопические методы. ФЭГДС и гастробиопсия. Наиболее информативный эндоскопический метод. В 92-98% случаев выявляет источник кровотечения. Эндоскопическая картина - смотри классификацию гастритов. При необходимости проводится биопсия подозрительного участка. Можно оросить слизистую 0,3% конго красным. Участки слизистой, не секретирующие хлористоводородную кислоту, не меняют цвет индикатора, секретирующие - меняют. Таким образом выявляют атрофию слизистой. Подготовка: 3 дня бесшлаковой диеты, накануне лёгкий ужин не позднее 20 часов. Исследование проводится натощак. В день исследования не есть, не пить, не курить. Колоноскопия – эндоскопия толстой кишки. Позволяет выявить воспалительные процессы, язвы, опухоли и другие изменения органа. Подготовка такая же, как и для рентгенографии. Исследование приводит врач. Ректосигмоскопия. Метод визуализации прямой и сигмовидной кишок при помощи эндоскопа. Позволяет выявить воспалительные процессы, язвы, опухоли и другие изменения органа. Подготовка такая же, как и для рентгенографии. Исследование приводит врач.

Рентгеноскопия и графия желудка/кишечника. Используется для диагностики нарушения моторной и эвакуаторной функций желудка, выявления язвенного дефекта (не выявляет до 30% язв) и опухолей. Язва - в виде ниши или кратера в стенке желудка, опухоль - дефект наполнения. Подготовка: такая же, как и при ФЭГДС. Определяются так же рубцы после заживления язв, рубцово-язвенная деформация желудка, рубцовый стеноз привратника. При гастрите рентгенологическая картина складывается из утолщения и неравномерности складок слизистой, косого их расположения, малоподвижности (ригидности) стенки, повышения её тонуса, снижения перистальтики. В качестве контрастного вещества используется сернокислый барий, который вводится через рот в виде водной взвеси. Рентгеноскопия и графия кишечника (ирригоскопия). Используется для диагностики нарушения моторной и эвакуаторной функций кишечника, выявления язв и опухолей. Подготовка: 3 дня бесшлаковой диеты, накануне лёгкий ужин не позднее 20 часов. После ужина – очистительная клизма. Утром за час до исследования повторно очистительная клизма. Исследование проводится натощак. В день исследования не есть, не пить, не курить. В качестве контрастного вещества используется сернокислый барий, введённый в прямую кишку при помощи клизмы.

Радиоизотопное сканирование - сцинтиграфия с 99mТс, Au или I, введёнными в/в, используется для диф. диагностики гепатитов и циррозов (соединительная ткань изотопы не накапливает), а так же выявления опухолей и других очаговых образований.

УЗИ печени и желчевыводящих путей - выявляет камни, опухоли, кисты, абсцессы. Под контролем УЗИ проводится биопсия печени - исследование для диагностики циррозов, противопоказана при любой вирусной инфекции, геморрагиях, желтухе, тяжёлом состоянии.

Спленопортография - позволяет оценить расположение и диаметр ветвей нижней полой вены, при циррозе вена расширена, а число ветвей уменьшено.

Компьютерная томография – позволяет получить рентгеновское изображение любых участков тела в в виде поперечных срезов. Позволяет выявить воспаление, деструкции тканей, опухоли, камни.

Лабораторная диагностика заболеваний желчевыводящих путей основывается на исследовании желчи. Оно позволяет выявить: 1. дискинезии желчевыводящих путей, 2. воспалительные заболевания ЖВП, 3. опухоли, 4. обменные заболевания (чаще всего холелитиаз - желчнокаменную болезнь), 5. паразитозы.

Желчь вырабатывается гепатоцитами, поступает в желчные капилляры, а потом в дольковые, долевые и в левый и правый печёночные протоки, которые на нижней поверхности печени образуют общий желчный проток. Он проток открывается в 12-перстную кишку в области фаттерова соска рядом с вирсунговым протоком поджелудочной железы. В этом месте имеется сфинктер Одди. В общем печёночном протоке имеется сфинктер Мирицци, а в пузырном - сфинктер Люткенса-Мартынова. Желчные протоки + желчный пузырь + сфинктеры = желчевыводящая система (пути).

Желчь образуется постоянно, в сутки до 2 литров. Представляет собой сложный коллоид (коллоид – не истинный раствор с размером частиц больше 1нм) в основе которого лежит вода (93-97%) и желчные кислоты (3-7%). Желчных кислот более 30. Они являются производными холестерина и гликокола, обладают поверхностной активностью и бактерицидностью. Жёлтый цвет желчи зависит от наличия в ней билирубина. В состав желчи входит липидный комплекс, состоящий из фосфолипидов, нейтрального жира (триацилглицеролов), жирных кислот, эфиров холестерина. Для стабильности коллоида необходимо, чтобы желчных кислот было в 15-20 раз больше, чем холестерина. Если это соотношение изменится, холестерин выпадает в осадок, и образуются холестериновые камни. Нарушение физико-химических свойств желчи - дисхолия. Дисхолии способствует высокое содержание холестерина (при сахарном диабете, ожирении, семейной гиперхолестеринемии), билирубина при гемолитических анемиях, жирных кислот. Большое значение имеет инфицирование желчи. При холелитиазе чаще всего комбинируются все вышеуказанные факторы. В желчи в небольшом количестве присутствуют амилаза и трипсин.

Регуляция функций желчевыводящих путей осуществляется следующим образом: сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктеров - вагус. Спазм сфинктеров - симпатический нерв. Гуморальный механизм: в 12-перстной кишке вырабатываются 2 гормона, холецистокинин и секретин, которые действует подобно симпатическому нерву. Нарушение этого механизма бывает при вегетоневрозе, воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта, нарушении ритма питания.

Для получения желчи применяют дуоденальное зондирование. Существует три вида зондирования: